Il ressort dans de l,ex\u00e9cution des campagnes de d\u00e9pistage COVID19 par RT- PCR en Tunisie,il y a des pratiques de pr\u00e9l\u00e8vements inadapt\u00e9es dues aux manques d\u2019exp\u00e9riences, de formation approfondies et appropri\u00e9es .<\/p>\n\n\n\n
Nous savon par ailleurs que la qualit\u00e9 du pr\u00e9l\u00e8vement a une incidence directe sur la fiabilit\u00e9 du r\u00e9sultat. Tout pr\u00e9l\u00e8vement inadapt\u00e9 augmente le risque de faux n\u00e9gatif, avec toutes les cons\u00e9quences graves qui pourraient en d\u00e9couler en terme de sant\u00e9 publique.<\/p>\n\n\n\n
En fonction des donn\u00e9es dont nous disposons actuellement, il faut consid\u00e9rer que tout test de d\u00e9pistage COVID-19 par RT-PCR avec \u00e9couvillonnage, impose d\u2019avoir recours \u00e0 un pr\u00e9l\u00e8vement nasopharyng\u00e9, m\u00eame si ce type de pr\u00e9l\u00e8vement peut \u00eatre d\u00e9sagr\u00e9able, voire douloureux pour le patient. Il faut souligner<\/p>\n\n\n\n
\u00e9galement que la sensibilit\u00e9 de ces tests, m\u00eame lorsqu\u2019ils sont faits dans les r\u00e8gles, est comprise entre 65-70 %(d\u2019apr\u00e8s des \u00e9tudes dans plusieurs pays). Les pr\u00e9l\u00e8vements des expectorations profondes et sur lavage brocho-alv\u00e9olaires, obtiennent de bien meilleurs r\u00e9sultats.<\/p>\n\n\n\n
Dans cette p\u00e9riode de crise sanitaire majeure, les Biologistes M\u00e9dicaux se doivent d\u2019accompagner au mieux les patients et les prescripteurs dans la gestion<\/p>\n\n\n\n
de cette pathologie virale extr\u00eamement contagieuse. Les pr\u00e9l\u00e8vements narinaires ont pour cons\u00e9quence un nombre important de faux n\u00e9gatifs, ce qui peut conduire \u00e0 des conduites \u00e0 risque chez des patients qui sont alors rassur\u00e9s \u00e0 tort. Dans ce contexte, le pr\u00e9l\u00e8vement narinaire doit \u00eatre absolument proscrit.<\/p>\n\n\n\n
ALOUI MD MONCEF<\/h5>\n\n\n\n- INTRODICTION<\/strong><\/li><\/ol>\n\n\n\n
Les corona virus forment une famille comptant un grand nombre de virus qui peuvent provoquer des maladies tr\u00e8s diverses chez l\u2019homme, allant du rhume au SRAS (syndrome respiratoire aigu s\u00e9v\u00e8re), et qui causent \u00e9galement un certain nombre de maladies chez l\u2019animal. Dans l\u2019histoire r\u00e9cente, trois virus du genre Betacoronavirus de cette famille et d\u2019origine zoonotique, ont occasionn\u00e9 des<\/p>\n\n\n\n
\u00e9pid\u00e9mies de syndrome respiratoire s\u00e9v\u00e8re. Il s\u2019agit du SARS-CoV, responsable de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de 2002-2003 qui a touch\u00e9 plusieurs r\u00e9gions du globe, entre autres la province de Guandong en Chine et la ville de Toronto (ce virus ne se transmet plus entre humains depuis 2003) , du MERS-CoV, qui a \u00e9merg\u00e9 en 2012 au Moyen-Orient et dont la transmission se poursuit \u00e0 ce jour ; ainsi que du SARS- CoV-2, responsable de la Covid-19, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019infections respiratoires ayant \u00e9merg\u00e9 \u00e0 Wuhan en Chine en d\u00e9cembre 2019. Ce guide r\u00e9sume les points essentiels en lien avec les analyses de d\u00e9tection de ce dernier virus.<\/p>\n\n\n\n
La p\u00e9riode de contagion varie d\u2019une \u00e9tude \u00e0 l\u2019autre. En g\u00e9n\u00e9ral, sont consid\u00e9r\u00e9s des cas \u00e0 investiguer les personnes qui ont voyag\u00e9 dans une zone \u00e0 risque ou en contact avec un cas suspect ou confirm\u00e9 durant une p\u00e9riode pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 14 jours pr\u00e9c\u00e9dant la pr\u00e9sentation clinique. L\u2019\u00e9volution de<\/p>\n\n\n\n
l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie vers une transmission communautaire am\u00e8ne un \u00e9largissement des crit\u00e8res d\u2019investigation..<\/p>\n\n\n\n
Les tests de d\u00e9pistage naso-pharyng\u00e9s sont-ils vraiment fiables pour d\u00e9tecter le Covid-19 ? On sait qu’il existe une marge d’erreur et qu’il y a un risque d’\u00eatre victime d’un \u00ab\u00a0faux n\u00e9gatif\u00a0\u00bb, c’est-\u00e0-dier d’\u00eatre d\u00e9pist\u00e9 n\u00e9gatif alors que l’on est r\u00e9ellement porteur du virus, mais selon une \u00e9tude de la KU Leuwen (l’universit\u00e9 de Louvain), en Belgique, cela concernerait 30% des malades du Covid-19 ! Un chiffre qui rejoint ceux avanc\u00e9s par plusieurs m\u00e9decins en France.<\/p>\n\n\n\n
Qu\u2019est-ce qu\u2019un coronaires ?<\/h5>\n\n\n\n
Les corona virus forment une vaste famille de virus qui peuvent \u00eatre pathog\u00e8nes chez l\u2019animal ou chez l\u2019homme. On sait que, chez l\u2019\u00eatre humain, plusieurs coronavirus peuvent entra\u00eener des infections respiratoires dont les manifestations vont du simple rhume \u00e0 des maladies plus graves comme le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) et le syndrome respiratoire aigu s\u00e9v\u00e8re (SRAS). Le dernier corona virus qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert est responsable de la maladie \u00e0 corona virus 2019 (COVID-19).<\/p>\n\n\n\n
Qu\u2019est-ce que la COVID-19 ?<\/h5>\n\n\n\n
La COVID-19 est la maladie infectieuse caus\u00e9e par le dernier coronavirus qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert. Ce nouveau virus et cette maladie \u00e9taient inconnus avant<\/p>\n\n\n\n
l\u2019apparition de la flamb\u00e9e \u00e0 Wuhan (Chine) en d\u00e9cembre 2019. La COVID-19 est maintenant pand\u00e9mique et touche de nombreux pays dans le monde.<\/p>\n\n\n\n
SYMPHOMES<\/h5>\n\n\n\n
Une \u00e9tude sur 1994 patients chinois : Fi\u00e8vre (88%), toux (69%), myalgie ou asth\u00e9nie (36%), expectorations (28%), dyspn\u00e9e (22%), c\u00e9phal\u00e9e (12%), diarrh\u00e9e<\/p>\n\n\n\n
(5%) vomissements (4%). Profil biologique : lymphop\u00e9nie (64%), thrombop\u00e9nie<\/p>\n\n\n\n
(36%), CRP \u00e9lev\u00e9e (44%), LDH \u00e9lev\u00e9 (28%), Leucop\u00e9nie (29%). L\u2019intensit\u00e9 de la pan cytop\u00e9nie semble corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la gravit\u00e9. Profil radiologique : opacit\u00e9s en verre d\u00e9poli au scanner et opacit\u00e9s bilat\u00e9rales \u00e0 la radio pulmonaire Sexe ratio : homme = 60% Facteurs associ\u00e9s aux formes s\u00e9v\u00e8res : \u00e2ge > 50 ans, morbidit\u00e9 Facteurs associ\u00e9s \u00e0 la mortalit\u00e9 : \u00e2ge > 70 ans, cancer, ob\u00e9sit\u00e9, diab\u00e8te, HTA, BPCO Epid\u00e9miologie : Age moyen des contamin\u00e9s : 47 ans [35-58], Soignants : 3,5% des COVID+, Passage \u00e0 la forme grave : en deux temps, au bout de six jours du d\u00e9but des signes cliniques avec \u00e9volution tr\u00e8s rapide vers un tableau de SDRA et d\u00e9tresse respiratoire. En cas de d\u00e9tresse respiratoire : pas de VNI ni d\u2019Optiflow\u00ae (risque d\u2019a\u00e9rosol des virus) : ventilation m\u00e9canique de premi\u00e8re intention apr\u00e8s masque.<\/p>\n\n\n\n
Mode de Transmission<\/h2>\n\n\n\n- Transmission interhumaine \u00e0 SARS-CoV-2 se fait par :<\/li>
- La projection de gouttelettes<\/li>
- Un contact direct<\/li>
- L\u2019interm\u00e9diaire \u00a0de \u00a0surfaces \u00a0souill\u00e9es, \u00a0A\u00e9rosol \u00a0possible \u00a0lors \u00a0de soins exposants.<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n
2-PRELEVEMENT<\/h1>\n\n\n\n- -Pr\u00e9l\u00e8vement \u00e0 domicile<\/em><\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n
\u2022 Patient<\/h3>\n\n\n\n
\uf022 Demander au patient de rev\u00eatir un masque chirurgical et l\u2019informer de la n\u00e9cessit\u00e9 des mesures de protection devant \u00eatre prises (fiche patient) ..<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Tenue recommand\u00e9e pour le pr\u00e9leveur<\/h5>\n\n\n\n
\uf022 Port d\u2019un masque de protection type (APR) FFP2 en v\u00e9rifiant l\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 au visage (r\u00e9alisation d\u2019un fit check) pour tout personnel de sant\u00e9 habilit\u00e9 aux pr\u00e9l\u00e8vements avant d\u2019entrer dans la chambre<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Sur blouse \u00e0 usage unique \u00e0 manches longues<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Port syst\u00e9matique de lunettes de protection<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Port d\u2019une protection compl\u00e8te de la chevelure (charlotte, calot couvrant\u2026)<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Port de gants \u00e0 usage unique.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 R\u00e9alisation du pr\u00e9l\u00e8vement<\/h5>\n\n\n\n
\uf022 Le pr\u00e9l\u00e8vement est r\u00e9alis\u00e9 par des personnels form\u00e9s et \u00e9quip\u00e9s<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Pr\u00e9l\u00e8vement de type naso-pharyng\u00e9 des voies respiratoires hautes par \u00e9couvillon de type Virocult, UTM ou Eswab ;<\/p>\n\n\n\n
\uf022 La tra\u00e7abilit\u00e9 du pr\u00e9l\u00e8vement doit \u00eatre effectu\u00e9e sur place (identification du patient et du pr\u00e9l\u00e8vement).<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Maitrise de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets<\/h5>\n\n\n\n
\uf022 En cas de pr\u00e9l\u00e8vement r\u00e9alis\u00e9 au domicile du patient, les \u00e9quipements de protection individuelle (EPI) doivent \u00eatre retir\u00e9s avant la sortie du domicile et \u00e9limin\u00e9s en double emballage ferm\u00e9, sauf pour les lunettes qui seront retir\u00e9es apr\u00e8s la sortie du domicile<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Les lunettes devront \u00eatre nettoy\u00e9es au moyen de lingettes d\u00e9sinfectantes virucides ou \u00e0 l\u2019eau de Javel 0,5% ;<\/p>\n\n\n\n
\uf022 R\u00e9alisation avec une rigueur absolue des gestes d\u2019hygi\u00e8ne des mains par friction hydroalcoolique ou lavage des mains.<\/p>\n\n\n\n
2-2-Pr\u00e9l\u00e8vement dans le cadre d\u2019un circuit ambulatoire d\u00e9di\u00e9 et isol\u00e9<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n\uf022 le pr\u00e9l\u00e8vement naso-pharyng\u00e9 peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 directement<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Le patient devra \u00eatre muni d\u2019un masque chirurgical \u00e0 son arriv\u00e9e. S\u2019il n\u2019en dispose pas \u00e0 son arriv\u00e9e, un masque devra lui \u00eatre remis d\u00e8s son acc\u00e8s dans l\u2019espace d\u00e9di\u00e9. Il ne devra l\u2019enlever que pour qu\u2019il soit proc\u00e9d\u00e9 au pr\u00e9l\u00e8vement nasopharyng\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Tenue recommand\u00e9e<\/h5>\n\n\n\n
\uf022 Protection du pr\u00e9leveur habilit\u00e9 (charlotte, masque FFP2, lunette et blouse et sur blouse si non imperm\u00e9able ou un tablier dessous).<\/p>\n\n\n\n
2-3-Comment faire un pr\u00e9l\u00e8vement nasopharyng\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n\n\n\nLe d\u00e9pistage du Covid-19 est rendu possible gr\u00e2ce \u00e0 un test de biologie mol\u00e9culaire dit PCR, qui consiste \u00e0 r\u00e9aliser un pr\u00e9l\u00e8vement naso-pharyng\u00e9 avec un \u00e9couvillon (une sorte de grand coton-tige) ins\u00e9r\u00e9 dans le nez. \u201cIl faut enfoncer l’\u00e9couvillon jusque dans l’arri\u00e8re-gorge, au-del\u00e0 de la ligne des yeux. Il y a le risque de faire un peu pleurer le patient, de lui faire un peu mal, mais c’est presque un facteur de succ\u00e8s.<\/em><\/p>\n\n\n\n- Veillez \u00e0 utiliser la protection personnelle n\u00e9cessaire. Lors du pr\u00e9l\u00e8vement, une personne peut tousser, mais cela n’est pas consid\u00e9r\u00e9 comme g\u00e9n\u00e9rant des a\u00e9rosols. Suivez la proc\u00e9dure pour la protection contre les gouttelettes : utilisez des gants, un tablier, un masque chirurgical et si possible des protections oculaires.<\/li>
- Identifiez l\u2019\u00e9chantillon o R\u00e9f\u00e9rence du patient<\/li>
- Date de l\u2019\u00e9chantillon<\/li>
- Coordonn\u00e9es du m\u00e9decin qui a pr\u00e9lev\u00e9 l\u2019\u00e9chantillon.<\/li>
- Avertissez le patient que cet examen peut \u00eatre d\u00e9sagr\u00e9able pendant un court instant.<\/li>
- Enfoncez doucement l\u2019\u00e9couvillon profond\u00e9ment dans la narine (jusqu\u2019au<\/li><\/ul>\n\n\n\n
nasopharynx: environ jusqu\u2019\u00e0 la moiti\u00e9 de la longueur du nez \u00e0 l\u2019oreille presque 4 \u00e0 6 cm) et d\u00e9tachez autant de cellules que possible en grattant la face interne de la narine.<\/p>\n\n\n\n
- Utiliser un \u00e9couvillon pour les deux pr\u00e9l\u00e8vements. Commencer par le pr\u00e9l\u00e8vement oropharynx et terminer par le nasopharyng\u00e9..<\/li><\/ul>\n\n\n\n
2-3-1-\u00c9tapes pr\u00e9alables<\/h3>\n\n\n\n- V\u00e9rifier les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux de l\u2019usager.<\/li>
- Compl\u00e9ter, au besoin, les informations aupr\u00e8s de l\u2019usager.<\/li>
- Prendre connaissance de l\u2019ordonnance collective \u00ab Initier et effectuer un test diagnostique pour le virus du SARS-CoV-2 par \u00e9couvillonnage nasopharyng\u00e9 et oropharyng\u00e9 \u00bb .<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Rassembler et pr\u00e9parer le mat\u00e9riel<\/p>\n\n\n\n
\uf0ae V\u00e9rifier la date de p\u00e9remption sur l\u2019emballage de l\u2019\u00e9couvillon .<\/p>\n\n\n\n
- Pr\u00e9parer l\u2019\u00e9tiquette d\u2019identification pour le sp\u00e9cimen et l\u2019apposer<\/li><\/ul>\n\n\n\n
.directement sur le tub<\/p>\n\n\n\n
- Compl\u00e9ter la requ\u00eate de laboratoire avec les informations cibl\u00e9es, le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
- Proc\u00e9der \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains .<\/li>
- Rev\u00eatir l\u2019\u00c9PI selon la situation, soit pr\u00e9cautions additionnelles gouttelettes\/contact\/oculaire ou a\u00e9riennes\/contact\/oculaire .<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Ajuster la surface de travail, la nettoyer, la d\u00e9sinfecter et d\u00e9poser le mat\u00e9riel.<\/p>\n\n\n\n
2-3-2-\u00c9tapes ex\u00e9cutoires<\/strong><\/p>\n\n\n\nPR\u00c9PARATION DE L\u2019Usager AU PR\u00c9L\u00c8VEMENT ORO ET NASOPHARYNG\u00c9<\/h5>\n\n\n\n- Assurer l\u2019intimit\u00e9 de l\u2019usager.
- Proc\u00e9der \u00e0 l\u2019identification sans \u00e9quivoque de l\u2019usager<\/li><\/ol>
- Expliquer la proc\u00e9dure \u00e0 l\u2019usager ou \u00e0 la famille et obtenir son consentement.<\/li><\/ol><\/li><\/ol>\n\n\n\n
Informer l\u2019usager que la proc\u00e9dure peut lui provoquer un inconfort tel que :<\/p>\n\n\n\n
- Haut-le-coeur<\/li>
- Envie d\u2019\u00e9ternuer ou de tousser<\/li>
- Larmoiement<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Sensation de br\u00fblure dans la narine<\/p>\n\n\n\n
B-\u00c9COUVILLONNAGE – PR\u00c9L\u00c8VEMENT OROPHARYNG\u00c9<\/h5>\n\n\n\n- D\u00e9primer la portion post\u00e9rieure de la langue \u00e0 l\u2019aide d\u2019un abaisse-langue.
- Demande \u00e0 l\u2019usager de vocaliser des sons \u00ab A \u00bb dans les notes les plus aigu\u00ebs (favorise l\u2019ouverture du pharynx).<\/li><\/ul>
- Ins\u00e9rer l\u2019\u00e9couvillon : \u00e9viter de toucher les l\u00e8vres, les dents, la langue, les joues et la luette.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
2.4 Frotter rapidement la portion post\u00e9rieure du pharynx et les amygdales avec l\u2019\u00e9couvillon.<\/p>\n\n\n\n
2.5. Retirer rapidement l\u2019\u00e9couvillon en \u00e9vitant de toucher les structures de la bouche, puis retirer<\/p>\n\n\n\n
l\u2019abaisse-langue.<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\")
<\/figure>\n\n\n\nC- \u00c9COUVILLONNAGE – PR\u00c9L\u00c8VEMENT NASOPHARYNG\u00c9 UTILISER LE M\u00caME \u00c9COUVILLON QUE POUR LE PR\u00c9L\u00c8VEMENT OROPHARYNG\u00c9.<\/h5>\n\n\n\n- Mesurer la distance entre la narine et le d\u00e9but de l\u2019oreille externe et diviser cette mesure en 2 (en moyenne 4 cm chez l\u2019adulte).
- Donner un mouchoir \u00e0 l\u2019usager et lui demander de se moucher. Ceci permet de retirer l\u2019exc\u00e8s de mucus (sa d\u00e9pend de pr\u00e9l\u00e8vement)<\/li><\/ul>
- Installer l\u2019usager dans une position confortable et favorable au soin :
- Position assise, t\u00eate l\u00e9g\u00e8rement pench\u00e9e vers l\u2019arri\u00e8re OU d\u00e9cubitus dorsal avec t\u00eate du lit en semi-Fowler<\/li><\/ul>
- Prendre l\u2019\u00e9couvillon par la partie sup\u00e9rieure de la tige uniquement afin d\u2019\u00e9viter la contamination.<\/li><\/ul>
- Introduire l\u2019\u00e9couvillon dans la narine en ligne droite sur la distance pr\u00e9alablement mesur\u00e9e et \u00e9viter d\u2019aller vers le haut.<\/li><\/ul>
- Une l\u00e9g\u00e8re rotation de l\u2019\u00e9couvillon peut faciliter l\u2019insertion Si obstruction avant l\u2019atteinte de la distance mesur\u00e9e, changer de narine.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>
- Presser l\u2019\u00e9couvillon flexible sur la muqueuse et faire plusieurs l\u00e9g\u00e8res rotations durant 10 secondes<\/strong>, ce qui d\u00e9loge et permet d\u2019absorber davantage de cellules<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
\u00e9pith\u00e9liales pr\u00e9sence de filament de sang est possible, mais l\u2019\u00e9chantillon demeure valide.<\/p>\n\n\n\n
- Introduire l\u2019embout de l\u2019\u00e9couvillon dans le tube de transport. Ceci permet de lib\u00e9rer les cellules.( tube avec le milieu de transport viral stable \u00e0 temp\u00e9rature ambiante pour la collecte et la conservation \u00e0 long terme des virus UTM <\/strong>\u00ab Universel Transport Medium (UTM) \u00bb
- Briser la tige de l\u2019\u00e9couvillon au niveau de la rainure en appuyant la tige sur le bord du tube. \u00c9loigner le tube de son visage.<\/li><\/ul>
- Fermer herm\u00e9tiquement le bouchon du tube de transport.<\/li><\/ul>
- Agiter doucement l\u2019\u00e9couvillon dans le milieu de transport, ce qui permet de lib\u00e9rer<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
les cellules.<\/p>\n\n\n\n
- Mettre le sp\u00e9cimen dans le sac<\/li><\/ul>\n\n\n\n
*R\u00e9installer l\u2019usager confortablement, le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/p>\n\n\n\n
*Disposer du mat\u00e9riel selon la proc\u00e9dure de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n\n\n\n
*Retirer ,EPI<\/p>\n\n\n\n
*Proc\u00e9der \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains selon la proc\u00e9dure \u00e9tablie lors du retrait de l\u2019\u00c9PI.<\/p>\n\n\n\n
* Dans l\u2019attente de l\u2019envoi, conservez l\u2019\u00e9chantillon au frigo (+4\u00b0C D\u00c9LAI DE CONSERVATION : Maximal 48 heures TEMPERATURE DE CONSERVATION : R\u00e9frig\u00e8re (2 \u00e0 8 \u00b0c)<\/p>\n\n\n\n
Exp\u00e9dition des \u00e9chantillons pour le diagnostic<\/p>\n\n\n\n
Les \u00e9chantillons peuvent \u00eatre conserv\u00e9s au r\u00e9frig\u00e9rateur et exp\u00e9di\u00e9s dans un colis contenant des sachets r\u00e9frig\u00e9rants (ice-packs) s\u2019ils sont re\u00e7us au laboratoire moins de 72 heures apr\u00e8s le pr\u00e9l\u00e8vement. Sinon, ils seront congel\u00e9s et exp\u00e9di\u00e9s sur glace s\u00e8che. \u00c9viter les cycles de cong\u00e9lation- d\u00e9cong\u00e9lation.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019emballage, l\u2019exp\u00e9dition et le transport des \u00e9chantillons doivent \u00eatre conformes aux exigences du r\u00e8glement de Transport. Les sp\u00e9cimens pr\u00e9lev\u00e9s de patients chez qui on suspecte une infection par un corona virus<\/p>\n\n\n\n
Un test diagnostique du SARS-CoV-2 <\/a>peut \u00eatre effectu\u00e9 en cas de suspicion de maladie \u00e0 coronavirus 2019 <\/a>(Covid-19) \u00e0 l‘examen clinique <\/a>et en compl\u00e9ment \u00e0 des examens approfondis (tomodensitom\u00e9trie<\/a>, etc.). Il peut \u00eatre effectu\u00e9 par des tests de r\u00e9action en cha\u00eene par polym\u00e9rase <\/a>apr\u00e8s transcriptase inverse <\/a>pour la d\u00e9tection de l’ARN viral (RT-PCR) ou par des tests \u00e0 base d’anticorps ELISA <\/a>pour la d\u00e9tection des prot\u00e9ines <\/a>du virion<\/a>.<\/p>\n\n\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nD-Le lavage broncho alv\u00e9olaire, la deuxi\u00e8me option<\/h5>\n\n\n\n
A ce stade, il est donc pr\u00e9f\u00e9rable de r\u00e9aliser un lavage broncho alv\u00e9olaire (LBA) par fibroscopie bronchique. Le LBA consiste \u00e0 injecter un liquide physiologique chauff\u00e9 \u00e0 37 \u00b0C dans les bronches et les alv\u00e9oles pulmonaires.<\/p>\n\n\n\n
Cette solution va nettoyer les poumons et sera ensuite aspir\u00e9e par le fibroscope pour \u00eatre analys\u00e9e. Cette m\u00e9thode est largement utilis\u00e9e pour d\u00e9pister des maladies comme la tuberculose ou les pneumonies bact\u00e9riennes.<\/p>\n\n\n\n
Il est donc parfois n\u00e9cessaire de chercher le virus ailleurs dans le corps, ce qui explique pourquoi des pr\u00e9l\u00e8vements dans le nasopharynx soient n\u00e9gatifs chez une personne infect\u00e9e par le Covid-19. \u00ab\u00a0Quand on pr\u00e9l\u00e8ve dans le nez, on trouve 40% de cas positifs, explique dans La Croix <\/a>Anne Goffard, m\u00e9decin virologue au CHU et \u00e0 l\u2019Institut Pasteur de Lille. Tandis que lorsqu\u2019on pr\u00e9l\u00e8ve plus en profondeur, on en recense 80 %\u201d chez les m\u00eames personnes.<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nSUBDIVISIONS<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nEcouvillon epais oro-pharyng\u00e9\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ecouvillon fin Nazopharyn<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n2-3\u00a0 Autre pr\u00e9l\u00e8vements<\/h5>\n\n\n\n
Afin d’\u00e9viter les faux n\u00e9gatifs<\/strong>, les professionnels de sant\u00e9 rappellent qu’il est n\u00e9cessaire d’explorer les deux narines lors du pr\u00e9l\u00e8vement. Dans le cas d’un patient s\u00e9v\u00e8re, un pr\u00e9l\u00e8vement dans la trach\u00e9e ou dans les bronches <\/strong>pourrait \u00eatre plus pertinent, \u00e9tant donn\u00e9 que le virus migre progressivement vers les voies respiratoires. Au bout de quelques jours, la charge virale dans le nez d’un patient pourtant symptomatique pourrait donc \u00eatre nulle.<\/p>\n\n\n\n2-4 Probl\u00e8me de pr\u00e9l\u00e8vement<\/h5>\n\n\n\n
Si la machine d\u00e9tecte le virus, impossible qu\u2019elle fasse erreur. \u00abPar contre, ajoute-t-il, comme toutes les technologies, elle a une sensibilit\u00e9 limite. Quand l\u2019\u00e9chantillon contient peu de virus, elle peut ne pas le d\u00e9tecter.\u00bb Si le test se trompe, ce n\u2019est donc pas la faute de la machine, mais celle de la mati\u00e8re<\/p>\n\n\n\n
analys\u00e9e\u2026<\/p>\n\n\n\n
\u00abPour \u00eatre correctement r\u00e9alis\u00e9, le pr\u00e9l\u00e8vement doit \u00eatre fait \u00e0 l\u2019aide d\u2019un<\/p>\n\n\n\n
\u00e9couvillon introduit par le nez jusque dans le nasopharynx et que l\u2019on va tourner<\/p>\n\n\n\n
plusieurs fois sur lui-m\u00eame pour faire le frottis, explique-t-il. Si ce n\u2019est pas fait correctement, il est possible que le r\u00e9sultat soit n\u00e9gatif.\u00bb<\/p>\n\n\n\n
C\u2019est pourquoi il est important que les personnes qui r\u00e9alisent la man\u0153uvre soient parfaitement form\u00e9es. \u00abS\u2019il y a des doutes sur la qualit\u00e9 du frottis ou si le r\u00e9sultat est n\u00e9gatif lorsque le tableau clinique est \u00e9vocateur, un deuxi\u00e8me frottis doit \u00eatre effectu\u00e9.\u00bb<\/p>\n\n\n\n
Le risque de renvoyer chez lui un patient n\u00e9gatif au coronavirus, alors qu\u2019il est en fait contagieux, est faible<\/h5>\n\n\n\n
L\u2019autre possibilit\u00e9 pour expliquer un \u00abfaux n\u00e9gatif\u00bb, soit un r\u00e9sultat n\u00e9gatif chez un patient qui est pourtant bel et bien infect\u00e9, serait une charge virale tr\u00e8s faible dans son nez et sa gorge, mais forte dans ses poumons. \u00abIl arrive que les patients infect\u00e9s ne pr\u00e9sentent que peu ou pas de sympt\u00f4mes naso-pharyng\u00e9s mais juste une toux,. Dans ce cas, le premier test pourra s\u2019av\u00e9rer n\u00e9gatif, mais sera positif<\/p>\n\n\n\n
au niveau pulmonaire apr\u00e8s une intubation en cas d\u2019\u00e9volution d\u00e9favorable. Mais cela reste rare.\u00bb En outre, pour ne rien simplifier, la charge virale varie au cours du temps. Donc un test au Covid-19 n\u00e9gatif la veille peut devenir positif le lendemain.<\/p>\n\n\n\n
1-\u00a0Types de tests<\/h1>\n\n\n\nQuels sont les tests existants ?<\/h5>\n\n\n\n
Il y a deux groupes de tests :<\/p>\n\n\n\n
Le test de r\u00e9f\u00e9rence, ou PCR en temps r\u00e9el. C\u2019est celui qui est actuellement utilis\u00e9 en Tunisie. Ce test s\u2019effectue par un pr\u00e9l\u00e8vement \u2014fort d\u00e9sagr\u00e9able\u2014 dans la muqueuse du nez et de la gorge. Ce pr\u00e9l\u00e8vement est ensuite envoy\u00e9, sous certaines conditions de pr\u00e9servation, aux diff\u00e9rents laboratoires : les trois laboratoires de Tunis, ceux de l\u2019Institut Pasteur, Charles Nicolle et l\u2019h\u00f4pital militaire. Les laboratoires de Sfax, Monastir et Sousse,. Les r\u00e9sultats sont disponibles au bout de quelques heures. Le d\u00e9lai est variable car ces tests se font<\/p>\n\n\n\n
de fa\u00e7on group\u00e9e, et non au cas par cas, ce qui peut allonger les d\u00e9lais. Mais on s\u2019attache \u00e0 ne pas d\u00e9passer les 24heures.<\/p>\n\n\n\n
Les uns se pratiquent comme le PCR, par un pr\u00e9l\u00e8vement nasal. Ce sont les tests antig\u00e9niques qui permettront de savoir si vous avez \u00e9t\u00e9 en contact avec le virus. Les autres par la prise d\u2019une goutte de sang : ce sont des tests s\u00e9rologiques, qui montreront si vous avez eu le virus, m\u00eame de fa\u00e7on non symptomatique, et si votre organisme a r\u00e9agi en d\u00e9veloppant des anti- corps. L\u2019int\u00e9r\u00eat de ces tests est qu\u2019ils sont d\u2019ex\u00e9cution ais\u00e9e, qu\u2019ils ne n\u00e9cessitent pas une formation<\/p>\n\n\n\n
particuli\u00e8re, et qu\u2019ils peuvent donc \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 grande \u00e9chelle.<\/p>\n\n\n\n
Quelle est la fiabilit\u00e9 de ces tests ?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n. Pour les tests PCR actuellement pratiqu\u00e9s, la fiabilit\u00e9, en fonction des r\u00e9ponses des sp\u00e9cialistes, pr\u00e9l\u00e8vement, celle des conditions dans lesquelles il aurait \u00e9t\u00e9 transport\u00e9. Ou encore de l\u2019\u00e9tape de la maladie. Le virus peut avoir d\u00e9j\u00e0 quitt\u00e9 le nez et la gorge pour \u00eatre descendu dans les poumons. Ceci dit, le test est un maillon dans un faisceau d\u2019arguments : des signes cliniques parlants, un deuxi\u00e8me test en cas de doute, ou encore un scanner si n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n\n\n
les tests rapides, leur fiabilit\u00e9 est moindre. Ils permettront, n\u00e9anmoins, de d\u00e9broussailler le terrain, d\u00e9tectant les cas positifs, et permettant une prise de d\u00e9cision rapide. Les cas n\u00e9gatifs, mais n\u00e9anmoins suspects, seront v\u00e9rifi\u00e9s, confirm\u00e9s ou infirm\u00e9s en un deuxi\u00e8me temps par le test PCR..<\/p>\n\n\n\n
3-1-tests virologiques RT-PCR<\/h5>\n\n\n\n
Le d\u00e9pistage de la maladie COVID-19 <\/a>repose sur la r\u00e9alisation de tests virologiques RT-PCR<\/strong>, essentiellement sur prescription m\u00e9dicale. , ces tests sont accessibles \u00e0 toutes les personnes fragiles, ou pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes, ou ayant \u00e9t\u00e9 en contact avec un malade av\u00e9r\u00e9.<\/p>\n\n\n\n3-1-1 Combien de temps pour obtenir les r\u00e9sultats d’un test PCR?<\/h5>\n\n\n\n
Trois \u00e0 six heures sont n\u00e9cessaires pour analyser un \u00e9chantillon naso-pharyng\u00e9, sans tenir compte des d\u00e9lais d’acheminement.<\/p>\n\n\n\n
3-1 -2 La d\u00e9tection du mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique du virus<\/h5>\n\n\n\n
La r\u00e9action de RT-PCR<\/u><\/strong> <\/strong><\/a>(reverse transcriptase polym\u00e9rase Chain r\u00e9action), commun\u00e9ment appel\u00e9e dans les m\u00e9dias test PCR, test nucl\u00e9otidique ou test mol\u00e9culaire, permet de d\u00e9tecter avec une sp\u00e9cificit\u00e9 et sensibilit\u00e9 in\u00e9gal\u00e9e la pr\u00e9sence dans un pr\u00e9l\u00e8vement biologique de l\u2019ARN du virus. Ce test fut le<\/p>\n\n\n\npremier disponible pour diagnostiquer le SARS-CoV-2 car il peut \u00eatre rapidement d\u00e9velopp\u00e9 sur base de la s\u00e9quence du virus.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019ARN pr\u00e9sent dans le pr\u00e9l\u00e8vement doit tout d\u2019abord \u00eatre purifi\u00e9 par ajout de diff\u00e9rents solvants. Cette \u00e9tape d\u2019extraction, qui se termine par la resuspension de l\u2019ARN dans de l\u2019eau, dure entre une et deux heures. La RT-PCR elle-m\u00eame comprend deux \u00e9tapes majeures. L\u2019ARN doit tout d\u2019abord \u00eatre transform\u00e9 en ADN par une enzyme transcriptase r\u00e9verse <\/a>(RT). Cette enzyme prend l\u2019ARN comme mod\u00e8le pour synth\u00e9tiser une s\u00e9quence d\u2019ADN dit<\/a><\/p>\n\n\n\ncompl\u00e9mentaire <\/a>(ADNc). L\u2019ADNc du virus, si celui-ci est pr\u00e9sent dans le pr\u00e9l\u00e8vement, est ensuite fortement amplifi\u00e9 par une r\u00e9action de polym\u00e9rase en<\/a> cha\u00eene <\/a>(PCR) quantitative. Cette r\u00e9action a lieu en trois phases. Une<\/p>\n\n\n\nd\u00e9naturation de l\u2019ADNc par chauffage \u00e0 95 \u00b0C pour s\u00e9parer les deux brins qui le composent, une hybridation des amorces aux extr\u00e9mit\u00e9s de la s\u00e9quence recherch\u00e9e, puis une \u00e9longation gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019action d\u2019une enzyme ADN<\/a> polym\u00e9rase <\/a>\u00e0 58 \u00b0C. Les amorces sont des s\u00e9quences d\u2019ADN simple brin sp\u00e9cifiques du virus. Ce sont elles qui garantissent la sp\u00e9cificit\u00e9 de la r\u00e9action d\u2019amplification. Seuls les brins d\u2019ADN fixant ces amorces sont amplifi\u00e9s. La dur\u00e9e d\u2019un cycle de PCR est de l\u2019ordre d\u2019une minute. Il est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 45 fois pour<\/p>\n\n\n\nobtenir une multiplication exponentielle de la s\u00e9quence d\u2019ADN cible. C\u2019est cette phase d\u2019amplification qui conf\u00e8re au test RT-PCR une tr\u00e8s haute sensibilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
3-2- tests rapides<\/strong><\/p>\n\n\n\nD’autres types de tests ont fait leur apparition afin d’augmenter et de compl\u00e9ter la capacit\u00e9 de d\u00e9pistage. C’est notamment le cas des tests dits \u00ab\u00a0s\u00e9rologiques\u00a0\u00bb <\/strong>(toujours en cours d’\u00e9valuation), qui ont pour objectif de d\u00e9tecter la pr\u00e9sence d’anticorps sp\u00e9cifiques <\/strong>au coronaires dans le sang. Il en existe deux sortes <\/strong>: des tests classiques utilisant la m\u00e9thode Elisa <\/strong>(enzyme<\/p>\n\n\n\nlinked immuno sorbentassay), r\u00e9alisables sur des automates capables d’effectuer des centaines de tests par jour. Et des tests rapides d\u2019orientation<\/strong><\/p>\n\n\n\ndiagnostique <\/strong>(TROD), d\u00e9tectant les anticorps \u00e0 partir d’une simple goutte de sang, en quelques minutes.<\/p>\n\n\n\n3-2-1 La d\u00e9tection des prot\u00e9ines du virus<\/h5>\n\n\n\n
Des tests sur le terrain (tests dit Point-of-Care<\/em>, POC<\/em>), ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour d\u00e9tecter la pr\u00e9sence du virus.<\/p>\n\n\n\nLes tests dits \u00ab antig\u00e8ne rapide \u00bb permettent la d\u00e9tection des prot\u00e9ines du virus chez un individu en quelques minutes. Un pr\u00e9l\u00e8vement est r\u00e9alis\u00e9 dans les cavit\u00e9s nasales, comme pour le test RT-PCR. La pr\u00e9sence des prot\u00e9ines virales est mise en \u00e9vidence \u00e0 l\u2019aide d\u2019anticorps <\/a>sp\u00e9cifiques de ces prot\u00e9ines coupl\u00e9s \u00e0 une enzyme permettant une r\u00e9action colorim\u00e9trique sur une languette, comme pour un test de grossesse disponible en pharmacie.<\/p>\n\n\n\n3-2 -3 La d\u00e9tection de la r\u00e9ponse immunitaire contre le virus<\/h5>\n\n\n\n
En r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019infection, le syst\u00e8me immunitaire de l\u2019h\u00f4te produit des anticorps sp\u00e9cifiques contre les prot\u00e9ines du virus. Une partie de ces anticorps emp\u00eachent le virus de se fixer sur les cellules de l\u2019h\u00f4te et sont dits neutralisant.<\/p>\n\n\n\n
Les anticorps contre le virus sont pr\u00e9sents dans le sang des individus infect\u00e9s. Ils peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s en r\u00e9alisant un test immuno-enzymatique<\/a>. Des prot\u00e9ines recombinantes du virus, synth\u00e9tis\u00e9es in vitro <\/em>par g\u00e9nie g\u00e9n\u00e9tique, sont fix\u00e9es sur un support et capturent les anticorps sp\u00e9cifiques pr\u00e9sents dans le s\u00e9rum du<\/p>\n\n\n\npatient. La pr\u00e9sence d\u2019anticorps est ensuite r\u00e9v\u00e9l\u00e9e par une r\u00e9action enzymatique qui lib\u00e8re un composant color\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
On peut distinguer les tests de type ELISA (enzyme-linkedimmunosorbentassay<\/em>) r\u00e9alis\u00e9s en laboratoire sur un pr\u00e9l\u00e8vement sanguin (veineux) classique. Et les tests POC par piq\u00fbre aux doigts (dits finger-prick<\/em>). Dans le cas de l\u2019ELISA, la r\u00e9action colorim\u00e9trique est mesur\u00e9e de mani\u00e8re quantitative avec<\/p>\n\n\n\nun spectrophotom\u00e8tre<\/a>, ce qui permet un dosage pr\u00e9cis des anticorps. C\u2019est le cas du test de la soci\u00e9t\u00e9 allemande EURO IMMUN<\/a>. Dans le cas des tests finger- prick, comme le test de la soci\u00e9t\u00e9 Belge ZenTech<\/a>, la lecture du r\u00e9sultat<\/p>\n\n\n\ns\u2019effectue \u00e0 l\u2019\u0153il sur une languette.<\/p>\n\n\n\n
La production d\u2019anticorps sp\u00e9cifique contre le SARS-CoV-2 est d\u00e9tectable \u00e0 partir de 10 \u00e0 20 jours, en moyenne, apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019infection. Elle offre<\/p>\n\n\n\n
donc une information historique sur l\u2019infection et permet d\u2019identifier les <\/strong>individus potentiellement prot\u00e9g\u00e9s contre celle-ci. La r\u00e9ponse immunitaire est cependant tr\u00e8s variable entre individus et, bien que la Chine a utilis\u00e9 avec succ\u00e8s des tests de type finger-prick pour lutter contre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, nous manquons encore de recul pour appr\u00e9cier la fiabilit\u00e9 des tests s\u00e9rologiques <\/a>de ce type sur une large population. De plus, il est indispensable de pouvoir exclure toute r\u00e9action crois\u00e9e de ce test avec la r\u00e9ponse immunitaire contre les 6 autres coronavirus (HCoV-229E, HCoV-HKU1, HCoV-OC43, HCoV-NL63, SARS-<\/p>\n\n\n\nCoV et MERS-CoV) pouvant infecter l\u2019humain. Enfin, il serait utile que ces tests permettent, \u00e0 terme, de discriminer entre les individus naturellement infect\u00e9s et les individus qui seront vaccin\u00e9s. Une attention toute particuli\u00e8re est donc requise pour le d\u00e9veloppement des tests s\u00e9rologiques<\/p>\n\n\n\n
DONC LE TEST RAPIDE : C ‘est un test sanguin. Il est r\u00e9put\u00e9 plus fiable. Cette m\u00e9thode va permettre de d\u00e9tecter si une personne a \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9e, en contact avec le virus. On peut ainsi d\u00e9celer les asymptomatiques plus facilement car le test s\u00e9rologique montre la r\u00e9ponse de l\u2019organisme face au virus en \u00ab\u00a0pistant\u00a0\u00bb la pr\u00e9sence d\u2019anticorps. Cette derni\u00e8re est le signal d\u2019une r\u00e9action du syst\u00e8me immunitaire face \u00e0 l\u2019agression virale. Le test s\u00e9rologique est capable de diff\u00e9rencier les anticorps produits en d\u00e9but de contamination et ceux qui sont ensuite produits. Cette m\u00e9thode peut identifier les personnes infect\u00e9es qui n\u2019ont<\/p>\n\n\n\n
pas d\u00e9velopp\u00e9 de sympt\u00f4mes, mais \u00e9taient malgr\u00e9 tout contagieuses. Elle<\/p>\n\n\n\n
cartographie bien mieux l\u2019\u00e9pid\u00e9mie sur l\u2019ensemble du territoire en identifiant la circulation du virus.<\/p>\n\n\n\n
Comment se pratique-t-il ? <\/em><\/strong>C\u2019est une simple prise de sang pour v\u00e9rifier la pr\u00e9sence d\u2019anticorps produits apr\u00e8s passage du virus. Il suffit, dans la majorit\u00e9 des cas, d\u2019une goutte de sang sur une bandelette-test avec antig\u00e8ne dessus. Si<\/p>\n\n\n\nelle r\u00e9agit, c\u2019est que le test est positif au coronaires. A la diff\u00e9rence du test nasal, le test s\u00e9rologique va montrer si la personne est immunis\u00e9e contre le Covid-19.<\/p>\n\n\n\n
Il faut de 15 \u00e0 30 minutes pour r\u00e9aliser le test apr\u00e8s prise de sang. Ce test est le compl\u00e9ment id\u00e9al du RT-PCR.<\/p>\n\n\n\n
Les inconv\u00e9nients ? Le test est n\u00e9gatif dans les premiers jours de la<\/p>\n\n\n\n
contamination car le syst\u00e8me immunitaire n\u2019a pas produit suffisamment d\u2019anticorps. Mais le plus gros souci est qu\u2019il n\u2019y a pas un seul test mais plusieurs<\/p>\n\n\n\n
3-3-diff\u00e9rence entre un test PCR et un test s\u00e9rologique<\/strong><\/p>\n\n\n\n\u00ab\u00a0Si vous pr\u00e9sentez des sympt\u00f4mes de la maladie, il faut privil\u00e9gier les tests RT- PCR en premi\u00e8re intention<\/p>\n\n\n\n
Le test PCR permet de d\u00e9tecter la pr\u00e9sence du virus au moment o\u00f9 le patient effectue le test.<\/p>\n\n\n\n
- De leur c\u00f4t\u00e9, les tests s\u00e9rologiques, gr\u00e2ce \u00e0 un test sanguin, permettent d’identifier la pr\u00e9sence d’anticorps de classes IgM et IgG, sp\u00e9cifiques au SARS-CoV-2. Ils permettent donc de d\u00e9finir le statut immunitaire d’une personne, en clair de savoir si elle est immunis\u00e9e contre le virus, m\u00eame si elle n’a pas pr\u00e9sent\u00e9 de sympt\u00f4mes du COVID-19<\/a>.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
ils ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s en premi\u00e8re intention. \u00ab\u00a0La s\u00e9rologie permet, \u00e0 posteriori, de compl\u00e9ter un diagnostic qui n\u2019aurait pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli par la PCR (faux n\u00e9gatif)<\/p>\n\n\n\n
3-4 les tests s\u00e9rologiques pas recommand\u00e9s pour un d\u00e9pistage g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9<\/a> \u00ab\u00a0Cela ne sert \u00e0 rien d’effectuer un test s\u00e9rologique si vous pr\u00e9sentez des<\/p>\n\n\n\nSympt\u00f4mes depuis deux ou trois jours. Le risque de faux n\u00e9gatif <\/strong>est tr\u00e8s important au d\u00e9but de la maladie, car les anticorps ne se forment pas imm\u00e9diatement<\/strong>. On estime qu\u2019aux alentours du 15e jour, les tests sont fiables \u00e0<\/p>\n\n\n\n80-90 %. Ce seuil atteint 95 \u00e0 100 % au bout de trois semaines. Mal utilis\u00e9s, ces tests pourraient donc induire en erreur <\/strong>les patients sur leur immunit\u00e9.<\/p>\n\n\n\nLes tests s\u00e9rologiques, en compl\u00e9ment de la RT-PCR, peuvent permettre de r\u00e9pondre \u00e0 la question \u00ab suis-je ou ai-je \u00e9t\u00e9 malade du COVID-19 ? \u00bb. En revanche, les tests s\u00e9rologiques ne permettent pas de r\u00e9pondre \u00e0 la question \u00ab suis-je contagieux ? \u00bb. Enfin, ils ne permettent pas encore de r\u00e9pondre \u00e0 la question \u00ab suis-je prot\u00e9g\u00e9 contre le COVID-19 ?\u00bb<\/p>\n\n\n\n
3-5 Immunit\u00e9 \u00e0 g\u00e9om\u00e9trie variable<\/h5>\n\n\n\n
Reste une question: combien de temps pourrait durer une immunisation au SARS-CoV-2? \u00abPour certaines pathologies comme la polio ou la varicelle, elle peut perdurer toute la vie, alors que pour beaucoup d\u2019autres, ce n\u2019est pas le cas,. En ce qui concerne ce corona virus, il faudra, pour le savoir, davantage de recul, et nous n\u2019en sommes qu\u2019au d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Tout ce que nous pouvons faire, pour le moment, c\u2019est attendre et observer.\u00bb<\/p>\n\n\n\n
NB : De recherche d’anticorps (ou s\u00e9rologiques)<\/h5>\n\n\n\n
Des kits ne sont pas, dans un premier temps, destin\u00e9s aux particuliers, mais aux h\u00f4pitaux et m\u00e9decins : ils d\u00e9tectent la pr\u00e9sence d‘anticorps <\/a>de classe IgG <\/a>dans le sang<\/a>. Ils ont une tr\u00e8s bonne sp\u00e9cificit\u00e9 <\/a>(100 %), mais une sensibilit\u00e9 maximale de 70 % (apr\u00e8s la p\u00e9riode d’incubation de 10 jours) La sensibilit\u00e9 th\u00e9orique est sans doute un peu moins \u00e9lev\u00e9e dans la population plus \u00e2g\u00e9e, \u00e0 cause du ph\u00e9nom\u00e8ne d’immunod\u00e9ficience. \u00c0 cause de la p\u00e9riode d’incubation qui peut durer 20 jours, ils ne semblent pas pouvoir \u00eatre utilis\u00e9s seuls pour faire du d\u00e9pistage.<\/p>\n\n\n\nUne etude (France) de 60 \u00e0 70% de fiabilit\u00e9. Il y a donc une chance sur trois pour qu\u2019un patient r\u00e9ellement contamin\u00e9 rentre chez lui avec un test n\u00e9gatif, l\u2019esprit tranquille. Ce r\u00e9sultat mitig\u00e9 peut s\u2019expliquer par plusieurs facteurs. D\u2019une part, la quantit\u00e9 de virus pr\u00e9sente au moment du frottis. pr\u00e9cise : \u00ab\u00a0Des personnes qui sont infect\u00e9es peuvent avoir tr\u00e8s peu de virus au niveau du nez,<\/p>\n\n\n\n
mais beaucoup au niveau des poumons. Le test va \u00eatre n\u00e9gatif ou tr\u00e8s faiblement positif alors que l\u2019infection peut \u00eatre tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re\u00a0\u00bb. D\u2019autre part, le timing du test est tr\u00e8s important. Il faut r\u00e9aliser le test au moment o\u00f9 le virus est pr\u00e9sent chez le patient. Or cette pr\u00e9sence est transitoire. \u00ab\u00a0Le virus est pr\u00e9sent au moment de l\u2019apparition des sympt\u00f4mes. Avant \u00e7a, on peut \u00eatre infect\u00e9, mais toujours dans la<\/p>\n\n\n\n
p\u00e9riode d\u2019incubation o\u00f9 le virus n\u2019est pas encore d\u00e9tectable\u00a0\u00bb, Et si le test PCR est r\u00e9alis\u00e9 apr\u00e8s l\u2019infection, le virus ne sera probablement pas d\u00e9tect\u00e9 non plus car il est \u00e9limin\u00e9 naturellement par le syst\u00e8me immunitaire. D’autres tests Il<\/p>\n\n\n\n
existe d’autres m\u00e9thodes pour compl\u00e9ter et pr\u00e9ciser un diagnostic. En h\u00f4pital, un scanner des poumons peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9. \u00ab\u00a0On sait r\u00e9agir m\u00eame quand le test PCR est n\u00e9gatif\u00a0\u00bb,. Cette m\u00e9thode ne se fait que sur des patients d\u00e9j\u00e0 hospitalis\u00e9s. Il n’est donc pas possible de la g\u00e9n\u00e9raliser \u00e0 plus large \u00e9chelle.<\/p>\n\n\n\n
\u00abLe nez est un tr\u00e8s bon sp\u00e9cimen, mais quand on a des doutes, les poumons ont l’air d’\u00eatre encore un meilleur sp\u00e9cimen,( compl\u00e8te Emmanuel Andr\u00e9 )Quelqu’un qui est super malade, qui est en pneumonie aux soins intensifs, \u00e7a se peut que son test dans le nez soit n\u00e9gatif, mais que sa bronchoscopie soit positive.\u00bb<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nLe mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique du coronavirus SARS-CoV-2 est un ARN <\/a>positif monocat\u00e9naire (ssRNA). Cet ARN code pour quatre prot\u00e9ines structurelles : \u00e9pine (spike<\/em>, S), enveloppe (envelope<\/em>, E), membrane (membrane<\/em>, M) et nucl\u00e9ocapside (nucleocapsid<\/em>, N).<\/p>\n\n\n\n-14\u00a0\u00a0\u00a0 -7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 14\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 21\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2B\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 35\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 J2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -14\u00a0\u00a0\u00a0 -7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 14\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 21\u00a0\u00a0\u00a0 28\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 35
t\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Day\u203a cfter sya\u00b0z0\u00ab\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Days of einfe4ion
\u00a0
\u00a0<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n1- FAUX NEGATIFS<\/h1>\n\n\n\ntest negatif pour le frottis nasal alors que le virus est encore pr\u00e9sent<\/h5>\n\n\n\n
Les personnes qui souffrent du COVID-19 s’av\u00e8rent souvent positifs au d\u00e9but pour le frottis nasal, mais plus apr\u00e8s environ une semaine, alors que le virus est encore bien pr\u00e9sent dans le liquide pleural et dans la toux<\/p>\n\n\n\n
\u00ab Ces individus ont tr\u00e8s souvent un r\u00e9sultat n\u00e9gatif (…) alors qu’ils peuvent \u00eatre contagieux pendant 14 jours suppl\u00e9mentaires \u00ab<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\nComment se pratique-t-il ? <\/em>Il s\u2019agit d\u2019un \u00e9couvillon (sorte de grand coton-tige) que l\u2019on enfonce dans le nez du patient pour y pr\u00e9lever de l\u2019ADN. L\u2019\u00e9couvillon est ensuite plong\u00e9 dans un principe qui va r\u00e9agir \u00e0 la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle du virus. Le r\u00e9sultat tombe au bout de quelques heures. Jusque-l\u00e0, ce test est r\u00e9alis\u00e9 sur prescription m\u00e9dicale et ne prend que quelques secondes. Il est effectu\u00e9 par des infirmiers, pharmaciens ou m\u00e9decins.<\/p>\n\n\n\nLes inconv\u00e9nients ? <\/em>le test PCR ne r\u00e9agit \u00e0 la pr\u00e9sence du Covid-19 que si la personne test\u00e9e est d\u00e9j\u00e0 malade et dans les premiers jours du sympt\u00f4me. Il ne sera pas capable de signaler une contamination sans que la maladie ne se soit d\u00e9clench\u00e9e. De plus, le test \u00e9tant assez dur physiquement (il faut enfoncer profond\u00e9ment l\u2019\u00e9couvillon, traverser les fosses nasales et aller buter jusqu’\u00e0 la partie sup\u00e9rieure du pharynx), les risques de faux n\u00e9gatifs peuvent survenir si la d\u00e9tection n\u2019est pas assez pr\u00e9cise. Pour certains cas plus s\u00e9v\u00e8res, le pr\u00e9l\u00e8vement se fait par la bouche, en allant jusqu\u2019\u00e0 l\u2019arri\u00e8re de la gorge et\/ou dans la trach\u00e9e car le virus se propage ensuite vers les voies respiratoires. Selon plusieurs \u00e9tudes, les cas de faux n\u00e9gatifs pourraient repr\u00e9senter 30% des patients test\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n4-1 Faux n\u00e9gatifs<\/h5>\n\n\n\n
Etant donn\u00e9 la rapidit\u00e9 de propagation du coronavirus, tr\u00e8s peu d\u2019\u00e9tudes sont encore parues sur la sensibilit\u00e9 r\u00e9elle des tests. \u00abSelon la litt\u00e9rature, on compte environ 30% de faux n\u00e9gatifs avec les tests PCR\u00bb, estime Damien Barraud, r\u00e9animateur au Centre hospitalier r\u00e9gional de Metz-Thionville, en France. Il cite notamment une \u00e9tude chinoise publi\u00e9e par la Soci\u00e9t\u00e9 de radiologie nord-<\/a> am\u00e9ricaine<\/a>, r\u00e9alis\u00e9e sur 1014 patients de Wuhan. Parmi ceux dont les tests PCR au Covid \u00e9taient n\u00e9gatifs, 75% pr\u00e9sentaient des affections pulmonaires typiques sur leur scanner du thorax.<\/p>\n\n\n\nIl s ,av\u00e8re en effet que les tests commerciaux utilis\u00e9s dans les h\u00f4pitaux peuvent non seulement produire des r\u00e9sultats faussement positifs \u2013 lorsque du mat\u00e9riel viral reste dans le sang alors que la personne n\u2019est plus infectieuse \u2013 mais<\/p>\n\n\n\n
\u00e9galement de faux n\u00e9gatifs, dans une situation o\u00f9, par exemple, l\u2019\u00e9couvillon servant au pr\u00e9l\u00e8vement n\u2019aurait pas collect\u00e9 suffisamment de mat\u00e9riel. Ce<\/p>\n\n\n\n
manque de sensibilit\u00e9 pourrait expliquer pourquoi des personnes atteintes par le Covid-19 ont \u00e9t\u00e9 test\u00e9es n\u00e9gatives \u00e0 leur sortie de l\u2019h\u00f4pital, puis positives plus tard, laissant croire \u00e0 une possible r\u00e9infection alors que celle d\u2019origine \u00e9tait en r\u00e9alit\u00e9 probablement toujours pr\u00e9sente.<\/p>\n\n\n\n
4-2 Source de Faux n\u00e9gatifs apparents ou r\u00e9els :<\/h5>\n\n\n\n- R\u00e9actifs ou proc\u00e9dure incorrects ; le test ne d\u00e9tecte pas suffisamment le SARS-CoV-2.
- Mutation du virus ; les r\u00e9actifs sont mis en d\u00e9faut ; c’est th\u00e9oriquement possible mais pas encore signal\u00e9 pour le SARS-CoV-2<\/li><\/ul>
- Mauvais pr\u00e9l\u00e8vement ; le virus est pr\u00e9sent mais le pr\u00e9l\u00e8vement a r\u00e9colt\u00e9 trop peu de virus ; en particulier, on a vu des cas o\u00f9 le pr\u00e9l\u00e8vement est r\u00e9alis\u00e9 par le patient, ce qui risque d’\u00eatre insuffisant car le pr\u00e9l\u00e8vement est tr\u00e8s d\u00e9sagr\u00e9able.<\/li><\/ul>
- D\u00e9but de l’infection ; la charge virale est encore faible.<\/li><\/ul>
- \u00c9volution de l’infection ; la charge virale dans les voies respiratoires sup\u00e9rieures a fortement diminu\u00e9, bien que le virus soit pr\u00e9sent dans l’organisme. Il faut faire des pr\u00e9l\u00e8vements dans les voies respiratoire basses, ou dans les selles.<\/li><\/ul>
- \u00c9volution de la maladie ; le virus a \u00e9t\u00e9 neutralis\u00e9 par les anticorps, la maladie est devenue une d\u00e9tresse respiratoire.<\/li><\/ul>
- Erreur d’identification du patient.<\/li><\/ul>
- Erreur du syst\u00e8me informatique ; par exemple, l’Irlande a rapport\u00e9 la situation o\u00f9 des tests revenus avec le statut invalide\/ind\u00e9termin\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s n\u00e9gatifs parce que le logiciel utilis\u00e9 ne connaissait que positif ou n\u00e9gatif<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
Pour la recherche : l’analyse RT-PCR est une m\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence pour les recherches sur le corona virus, par exemple pour l’\u00e9tude de la persistance. Dans ce contexte elle pr\u00e9sente un d\u00e9faut s\u00e9rieux ; l’analyse RT-PCR permet de d\u00e9tecter des traces m\u00eame tr\u00e8s faibles de l’ARN du corona virus, mais elle ne prouve pas que l’on est en pr\u00e9sence de virions capables d’infecter une cellule.<\/p>\n\n\n\n
C’est une source de controverses sur certaines \u00e9tudes publi\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n
4-3 Sources de Faux positifs apparents ou r\u00e9els :<\/h5>\n\n\n\n- R\u00e9actifs ou proc\u00e9dure incorrects ou mauvaise s\u00e9lectivit\u00e9 : le test d\u00e9tecte autre chose que le SARS-Cov-2.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
- Contamination crois\u00e9e durant le pr\u00e9l\u00e8vement ou durant l’analyse.
- Erreur d’identification du patient, notamment lorsque la proc\u00e9dure n’assure pas une tra\u00e7abilit\u00e9 automatique par code barre depuis le pr\u00e9l\u00e8vement jusqu’\u00e0 la d\u00e9livrance du r\u00e9sultat..<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
5 R\u00e9sum\u00e9<\/h1>\n\n\n\n
La pand\u00e9mie actuelle du Covid-19 impose une strat\u00e9gie diagnostique pour la prise en charge des patients. La performance du frottis nasopharyng\u00e9 avec analyse par PCR peut \u00eatre estim\u00e9e sur la base des premi\u00e8res donn\u00e9es bibliographiques. Celles-ci, certes de qualit\u00e9 faible, montrent une sensibilit\u00e9 de 56 \u00e0 83 % pour la PCR Covid-19. Un seul test n\u00e9gatif permet d\u2019infirmer un Covid-19 dans la majorit\u00e9 des situations. Cependant, comme la valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative du test se situe entre 88 et 95 % en cas de probabilit\u00e9 pr\u00e9 test de 30 %, il est indispensable d\u2019assurer le suivi de ces patients. Pour ceux qui pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes typiques, qui auraient une probabilit\u00e9 pr\u00e9test pr\u00e9sum\u00e9e \u00e0 40-50<\/p>\n\n\n\n
%, un test n\u00e9gatif doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 avec pr\u00e9caution et un deuxi\u00e8me test peut \u00eatre indiqu\u00e9<\/p>\n\n\n\n
Un test diagnostique du <\/strong>SARS-CoV-2<\/u><\/strong> <\/strong><\/a>peut \u00eatre effectu\u00e9 en cas de suspicion de maladie \u00e0 coronavirus 2019 <\/a>(Covid-19) \u00e0 l‘examen clinique <\/a>et en compl\u00e9ment \u00e0 des examens approfondis (tomodensitom\u00e9trie<\/a>, etc.).<\/p>\n\n\n\n6-Discutions et Recommandations<\/h1>\n\n\n\n
La r\u00e9ponse immunitaire aux diff\u00e9rents virus de la famille des corona virus peut, par ailleurs, consid\u00e9rablement varier, rendant difficile toute estimation. Ainsi, ceux circulant en boucle dans les populations humaines et causant des pathologies b\u00e9nignes, comme des rhumes, induisent une immunit\u00e9 oscillant, selon les calculs, entre trois mois et trois ans. Co\u00e9voluant avec le syst\u00e8me immunitaire humain depuis des milliers d\u2019ann\u00e9es, ces virus se sont probablement adapt\u00e9s \u00e0 leurs h\u00f4tes pour devenir moins virulents, tout en parvenant \u00e0 mieux manipuler notre r\u00e9ponse immunitaire.<\/p>\n\n\n\n
Quant \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de SARS-CoV-1 ayant s\u00e9vi en 2003, les niveaux d\u2019anticorps semblent rester stables durant environ deux ans, une \u00e9tude r\u00e9trospective <\/a>ayant<\/p>\n\n\n\nm\u00eame montr\u00e9, chez de rares personnes, la pr\u00e9sence d\u2019immunoglobulines de type G \u2013 une classe d\u2019anticorps \u2013 jusqu\u2019\u00e0 six ans.<\/p>\n\n\n\n
Face \u00e0 autant d\u2019inconnues, les experts scientifiques s\u2019accordent sur un point: le seul moyen efficace d\u2019avoir une protection sur le tr\u00e8s long terme est<\/p>\n\n\n\n
l\u2019administration d\u2019un vaccin contre le SARS-CoV-2, dont la mise \u00e0 disposition pourrait intervenir d\u2019ici un an.<\/p>\n\n\n\n
-Faux sentiment de s\u00e9curit\u00e9<\/h5>\n\n\n\n
Attention au faux sentiment de s\u00e9curit :Selon eux , les tests sont utiles pour donner une image \u00e9pid\u00e9miologique globale de la propagation et de l’\u00e9volution du virus, mais leur utilit\u00e9 au niveau individuel est limit\u00e9e. Qui donnent une image impr\u00e9cise de la situation et \u00ab\u00a0peuvent donner un faux sentiment de s\u00e9curit\u00e9<\/em>\u00ab\u00a0.<\/p>\n\n\n\n– Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un test peut \u00eatre faussement n\u00e9gatif : pr\u00e9sence insuffisante de virus dans le mucus nasal, qualit\u00e9 et moment du pr\u00e9l\u00e8vement, conditions de transport et marge d’erreur du test lui-m\u00eame<\/em><\/p>\n\n\n\n-Pour que le test soit le plus fiable possible, il faut non seulement le pratiquer correctement (en enfon\u00e7ant l’\u00e9couvillon \u2013 l’esp\u00e8ce de coton-tige g\u00e9ant \u2013 jusqu’au fond de la gorge, au risque de faire pleurer le patient), mais aussi \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 au bon moment. \u00ab Le virus ne se trouve pas dans le nez tout au long des diff\u00e9rentes phases \u00bb<\/p>\n\n\n\n
-Sur 100 patients test\u00e9s n\u00e9gatifs, il est probable que 30% d\u2019entre eux soient infect\u00e9s par le virus, estime-t-il. Cela ne veut pas dire que le test n\u2019est pas bon mais que nous cherchons le virus au mauvais endroit, l\u00e0 o\u00f9 il n\u2019est pas \u00e0 toutes les phases de la maladie<\/em>.\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n- On estime que pr\u00e8s de 20 % des individus infect\u00e9s <\/a>par le SARS-CoV-2 <\/a>sont asymptomatiques mais peuvent propager la maladie<\/a>. En cons\u00e9quence, la strat\u00e9gie de lutte contre la pand\u00e9mie de Covid-19 <\/a>qui \u00e9branle nos soci\u00e9t\u00e9s passe n\u00e9cessairement par une intensification des tests de d\u00e9tection de l\u2019infection. Des dizaines de millions d\u2019individus devront encore \u00eatre test\u00e9s pour contenir<\/li><\/ul>\n\n\n\n
l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Mais \u00e9galement lors des d\u00e9 confinements, afin de s\u2019assurer qu\u2019aucune nouvelle flamb\u00e9e \u00e9pid\u00e9mique ne survienne.<\/strong><\/p>\n\n\n\nPour atteindre ces objectifs, il sera vraisemblablement n\u00e9cessaire de combiner<\/a> deux types de tests<\/a>. Les tests permettant d\u2019identifier les individus porteurs du<\/p>\n\n\n\nvirus et les tests identifiant les individus ayant d\u00e9velopp\u00e9 une r\u00e9ponse immunitaire contre le virus. Combin\u00e9s, ces tests permettent d\u2019identifier trois cat\u00e9gories d\u2019individus. Les individus non infect\u00e9s, ne pr\u00e9sentant ni virus ni<\/p>\n\n\n\n
r\u00e9ponse immunitaire et qui sont donc susceptibles d\u2019\u00eatre infect\u00e9s dans le futur. Les individus infect\u00e9s, positifs pour le virus, qui peuvent diss\u00e9miner l\u2019infection et doivent donc \u00eatre isol\u00e9s. Et enfin les individus qui ne sont plus infect\u00e9s et disposent d\u2019anticorps contre le virus. Ces derniers devraient \u00eatre, en th\u00e9orie, r\u00e9sistants \u00e0 l\u2019infection et pourraient donc circuler et retravailler sans risque pour eux-m\u00eames ou leurs proches. Pr\u00e9cisons qu\u2019\u00e0 ce stade, la qualit\u00e9 et la dur\u00e9e de<\/a><\/p>\n\n\n\n cette protection n\u2019est pas connue<\/a>.<\/p>\n\n\n\nDans un r\u00e9gime d\u00e9mocratique, l\u2019adh\u00e9sion de la population \u00e0 une strat\u00e9gie massive de tests est incontournable. Cette adh\u00e9sion n\u00e9cessite, \u00e0 minima, une compr\u00e9hension de la nature des tests r\u00e9alis\u00e9s, de leurs avantages ainsi que de leurs limites.<\/h5>\n\n\n\n
Recommandations<\/p>\n\n\n\n
- Un seul test n\u00e9gatif permet d\u2019exclure un Covid-19 dans la plupart des situations.
- Il est indispensable d\u2019assurer le suivi de ces patients et leur recommander l\u2019auto isolement strict, selon les recommandations en vigueur pour le Covid-19 (10 jours apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes et 48 heures sans sympt\u00f4mes, actuellement).<\/li><\/ul>
- Un deuxi\u00e8me test peut \u00eatre indiqu\u00e9 chez un patient qui cumule plusieurs sympt\u00f4mes typiques et qui aurait une probabilit\u00e9 pr\u00e9test de 40 \u00e0 50 %. Dans ces situations, un test n\u00e9gatif doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 avec pr\u00e9caution.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
7- conclusion<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\nAucun de ces tests n\u2019est fiable \u00e0 100 %, mais, utilis\u00e9s par un personnel m\u00e9dical qualifi\u00e9 et en combinaison, ils permettent l\u2019identification de la majorit\u00e9 des individus infect\u00e9s et immunis\u00e9s. Les tests antig\u00e8nes et s\u00e9rologiques POC, rapide et peu co\u00fbteux, semblent particuli\u00e8rement adapt\u00e9s \u00e0 un d\u00e9pistage de masse. Ils pourraient se substituer partiellement aux tests de d\u00e9tection du virus par RT- PCR et aux tests s\u00e9rologiques par ELISA r\u00e9alis\u00e9s en laboratoire.<\/p>\n\n\n\n
Le principal d\u00e9fi pour lutter efficacement contre cette pand\u00e9mie est donc organisationnel. . En revanche, l\u2019Europe et les USA n\u2019ont, \u00e0 l\u2019\u00e9vidence, pas<\/p>\n\n\n\n
anticip\u00e9 le risque. Le syst\u00e8me hospitalier de certains pays et r\u00e9gions a \u00e9t\u00e9 satur\u00e9 avec des cons\u00e9quences dramatiques. Il est donc urgent, pour sortir de cette crise par le haut, que des tests de masse soient r\u00e9alis\u00e9s afin de s\u00e9curiser les services<\/p>\n\n\n\n
essentiels et d\u2019\u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement le niveau d\u2019infection ainsi que le d\u00e9veloppement de l\u2019immunit\u00e9 collective au sein des populations<\/p>\n\n\n\n
En conclusion, un test PCR Covid-19 n\u00e9gatif doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 en prenant en consid\u00e9ration la pr\u00e9valence et la probabilit\u00e9 pr\u00e9test de la maladie dans la population test\u00e9e. La VPN, qui diminue avec l\u2019augmentation de la pr\u00e9valence, doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e avec prudence, et un auto-isolement est indiqu\u00e9 pour tout patient pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes typiques de virose. Un deuxi\u00e8me test peut \u00eatre indiqu\u00e9 pour le patient qui pr\u00e9sente plusieurs sympt\u00f4mes typiques de Covid-19<\/p>\n\n\n\n
Rappelons que la probabilit\u00e9 d\u2019\u00eatre d\u00e9tect\u00e9 positif est li\u00e9e \u00e0 la charge virale<\/h5>\n\n\n\n
et d\u00e9pend de la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes et de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie.<\/strong><\/p>\n\n\n\nRT-PCR (ou mol\u00e9culaires)<\/p>\n\n\n\n
L’un des premiers tests de RT-PCR a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 La Charit\u00e9 <\/a>\u00e0 Berlin en janvier 2020 en utilisant la PCR quantitative <\/a>et a form\u00e9 la base de 250 000 kits que l’OMS <\/a>distribue. Le 2 mars, l’OMS diffuse un protocole-type \u00e9tabli par l‘Institut Pasteur de Paris<\/a>]<\/sup>. <\/a>D’apr\u00e8s une \u00e9tude cor\u00e9enne, ce dernier test aurait une sensibilit\u00e9 <\/a>inf\u00e9rieure \u00e0 la d\u00e9tection du g\u00e8ne N. La sensibilit\u00e9 <\/a>de ce type de test est \u00e9valu\u00e9e entre 50 et 60% et la sp\u00e9cificit\u00e9 <\/a>est assez mauvaise \u00e0 75% , contre 99% et 98% pour les tests PCR multiplex, qui ne sont pas d\u00e9but mai encore utilis\u00e9s. La soci\u00e9t\u00e9 sud-cor\u00e9enne Kogenebiotech a annonc\u00e9 le 11 f\u00e9vrier 2020 que son kit de d\u00e9tection PowerChek 2019-nCoV\u2122 Real time PCR Kit, qui cible le g\u00e8ne \u00ab E \u00bb partag\u00e9 par tous les Betacoronavirus<\/em> <\/em><\/a>et le g\u00e8ne
Les corona virus forment une famille comptant un grand nombre de virus qui peuvent provoquer des maladies tr\u00e8s diverses chez l\u2019homme, allant du rhume au SRAS (syndrome respiratoire aigu s\u00e9v\u00e8re), et qui causent \u00e9galement un certain nombre de maladies chez l\u2019animal. Dans l\u2019histoire r\u00e9cente, trois virus du genre Betacoronavirus de cette famille et d\u2019origine zoonotique, ont occasionn\u00e9 des<\/p>\n\n\n\n
\u00e9pid\u00e9mies de syndrome respiratoire s\u00e9v\u00e8re. Il s\u2019agit du SARS-CoV, responsable de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de 2002-2003 qui a touch\u00e9 plusieurs r\u00e9gions du globe, entre autres la province de Guandong en Chine et la ville de Toronto (ce virus ne se transmet plus entre humains depuis 2003) , du MERS-CoV, qui a \u00e9merg\u00e9 en 2012 au Moyen-Orient et dont la transmission se poursuit \u00e0 ce jour ; ainsi que du SARS- CoV-2, responsable de la Covid-19, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie d\u2019infections respiratoires ayant \u00e9merg\u00e9 \u00e0 Wuhan en Chine en d\u00e9cembre 2019. Ce guide r\u00e9sume les points essentiels en lien avec les analyses de d\u00e9tection de ce dernier virus.<\/p>\n\n\n\n
La p\u00e9riode de contagion varie d\u2019une \u00e9tude \u00e0 l\u2019autre. En g\u00e9n\u00e9ral, sont consid\u00e9r\u00e9s des cas \u00e0 investiguer les personnes qui ont voyag\u00e9 dans une zone \u00e0 risque ou en contact avec un cas suspect ou confirm\u00e9 durant une p\u00e9riode pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 14 jours pr\u00e9c\u00e9dant la pr\u00e9sentation clinique. L\u2019\u00e9volution de<\/p>\n\n\n\n
l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie vers une transmission communautaire am\u00e8ne un \u00e9largissement des crit\u00e8res d\u2019investigation..<\/p>\n\n\n\n
Les tests de d\u00e9pistage naso-pharyng\u00e9s sont-ils vraiment fiables pour d\u00e9tecter le Covid-19 ? On sait qu’il existe une marge d’erreur et qu’il y a un risque d’\u00eatre victime d’un \u00ab\u00a0faux n\u00e9gatif\u00a0\u00bb, c’est-\u00e0-dier d’\u00eatre d\u00e9pist\u00e9 n\u00e9gatif alors que l’on est r\u00e9ellement porteur du virus, mais selon une \u00e9tude de la KU Leuwen (l’universit\u00e9 de Louvain), en Belgique, cela concernerait 30% des malades du Covid-19 ! Un chiffre qui rejoint ceux avanc\u00e9s par plusieurs m\u00e9decins en France.<\/p>\n\n\n\n
Qu\u2019est-ce qu\u2019un coronaires ?<\/h5>\n\n\n\n
Les corona virus forment une vaste famille de virus qui peuvent \u00eatre pathog\u00e8nes chez l\u2019animal ou chez l\u2019homme. On sait que, chez l\u2019\u00eatre humain, plusieurs coronavirus peuvent entra\u00eener des infections respiratoires dont les manifestations vont du simple rhume \u00e0 des maladies plus graves comme le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) et le syndrome respiratoire aigu s\u00e9v\u00e8re (SRAS). Le dernier corona virus qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert est responsable de la maladie \u00e0 corona virus 2019 (COVID-19).<\/p>\n\n\n\n
Qu\u2019est-ce que la COVID-19 ?<\/h5>\n\n\n\n
La COVID-19 est la maladie infectieuse caus\u00e9e par le dernier coronavirus qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert. Ce nouveau virus et cette maladie \u00e9taient inconnus avant<\/p>\n\n\n\n
l\u2019apparition de la flamb\u00e9e \u00e0 Wuhan (Chine) en d\u00e9cembre 2019. La COVID-19 est maintenant pand\u00e9mique et touche de nombreux pays dans le monde.<\/p>\n\n\n\n
SYMPHOMES<\/h5>\n\n\n\n
Une \u00e9tude sur 1994 patients chinois : Fi\u00e8vre (88%), toux (69%), myalgie ou asth\u00e9nie (36%), expectorations (28%), dyspn\u00e9e (22%), c\u00e9phal\u00e9e (12%), diarrh\u00e9e<\/p>\n\n\n\n
(5%) vomissements (4%). Profil biologique : lymphop\u00e9nie (64%), thrombop\u00e9nie<\/p>\n\n\n\n
(36%), CRP \u00e9lev\u00e9e (44%), LDH \u00e9lev\u00e9 (28%), Leucop\u00e9nie (29%). L\u2019intensit\u00e9 de la pan cytop\u00e9nie semble corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la gravit\u00e9. Profil radiologique : opacit\u00e9s en verre d\u00e9poli au scanner et opacit\u00e9s bilat\u00e9rales \u00e0 la radio pulmonaire Sexe ratio : homme = 60% Facteurs associ\u00e9s aux formes s\u00e9v\u00e8res : \u00e2ge > 50 ans, morbidit\u00e9 Facteurs associ\u00e9s \u00e0 la mortalit\u00e9 : \u00e2ge > 70 ans, cancer, ob\u00e9sit\u00e9, diab\u00e8te, HTA, BPCO Epid\u00e9miologie : Age moyen des contamin\u00e9s : 47 ans [35-58], Soignants : 3,5% des COVID+, Passage \u00e0 la forme grave : en deux temps, au bout de six jours du d\u00e9but des signes cliniques avec \u00e9volution tr\u00e8s rapide vers un tableau de SDRA et d\u00e9tresse respiratoire. En cas de d\u00e9tresse respiratoire : pas de VNI ni d\u2019Optiflow\u00ae (risque d\u2019a\u00e9rosol des virus) : ventilation m\u00e9canique de premi\u00e8re intention apr\u00e8s masque.<\/p>\n\n\n\n
Mode de Transmission<\/h2>\n\n\n\n- Transmission interhumaine \u00e0 SARS-CoV-2 se fait par :<\/li>
- La projection de gouttelettes<\/li>
- Un contact direct<\/li>
- L\u2019interm\u00e9diaire \u00a0de \u00a0surfaces \u00a0souill\u00e9es, \u00a0A\u00e9rosol \u00a0possible \u00a0lors \u00a0de soins exposants.<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n
2-PRELEVEMENT<\/h1>\n\n\n\n- -Pr\u00e9l\u00e8vement \u00e0 domicile<\/em><\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n
\u2022 Patient<\/h3>\n\n\n\n
\uf022 Demander au patient de rev\u00eatir un masque chirurgical et l\u2019informer de la n\u00e9cessit\u00e9 des mesures de protection devant \u00eatre prises (fiche patient) ..<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Tenue recommand\u00e9e pour le pr\u00e9leveur<\/h5>\n\n\n\n
\uf022 Port d\u2019un masque de protection type (APR) FFP2 en v\u00e9rifiant l\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 au visage (r\u00e9alisation d\u2019un fit check) pour tout personnel de sant\u00e9 habilit\u00e9 aux pr\u00e9l\u00e8vements avant d\u2019entrer dans la chambre<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Sur blouse \u00e0 usage unique \u00e0 manches longues<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Port syst\u00e9matique de lunettes de protection<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Port d\u2019une protection compl\u00e8te de la chevelure (charlotte, calot couvrant\u2026)<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Port de gants \u00e0 usage unique.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 R\u00e9alisation du pr\u00e9l\u00e8vement<\/h5>\n\n\n\n
\uf022 Le pr\u00e9l\u00e8vement est r\u00e9alis\u00e9 par des personnels form\u00e9s et \u00e9quip\u00e9s<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Pr\u00e9l\u00e8vement de type naso-pharyng\u00e9 des voies respiratoires hautes par \u00e9couvillon de type Virocult, UTM ou Eswab ;<\/p>\n\n\n\n
\uf022 La tra\u00e7abilit\u00e9 du pr\u00e9l\u00e8vement doit \u00eatre effectu\u00e9e sur place (identification du patient et du pr\u00e9l\u00e8vement).<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Maitrise de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets<\/h5>\n\n\n\n
\uf022 En cas de pr\u00e9l\u00e8vement r\u00e9alis\u00e9 au domicile du patient, les \u00e9quipements de protection individuelle (EPI) doivent \u00eatre retir\u00e9s avant la sortie du domicile et \u00e9limin\u00e9s en double emballage ferm\u00e9, sauf pour les lunettes qui seront retir\u00e9es apr\u00e8s la sortie du domicile<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Les lunettes devront \u00eatre nettoy\u00e9es au moyen de lingettes d\u00e9sinfectantes virucides ou \u00e0 l\u2019eau de Javel 0,5% ;<\/p>\n\n\n\n
\uf022 R\u00e9alisation avec une rigueur absolue des gestes d\u2019hygi\u00e8ne des mains par friction hydroalcoolique ou lavage des mains.<\/p>\n\n\n\n
2-2-Pr\u00e9l\u00e8vement dans le cadre d\u2019un circuit ambulatoire d\u00e9di\u00e9 et isol\u00e9<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n\uf022 le pr\u00e9l\u00e8vement naso-pharyng\u00e9 peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 directement<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Le patient devra \u00eatre muni d\u2019un masque chirurgical \u00e0 son arriv\u00e9e. S\u2019il n\u2019en dispose pas \u00e0 son arriv\u00e9e, un masque devra lui \u00eatre remis d\u00e8s son acc\u00e8s dans l\u2019espace d\u00e9di\u00e9. Il ne devra l\u2019enlever que pour qu\u2019il soit proc\u00e9d\u00e9 au pr\u00e9l\u00e8vement nasopharyng\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Tenue recommand\u00e9e<\/h5>\n\n\n\n
\uf022 Protection du pr\u00e9leveur habilit\u00e9 (charlotte, masque FFP2, lunette et blouse et sur blouse si non imperm\u00e9able ou un tablier dessous).<\/p>\n\n\n\n
2-3-Comment faire un pr\u00e9l\u00e8vement nasopharyng\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n\n\n\nLe d\u00e9pistage du Covid-19 est rendu possible gr\u00e2ce \u00e0 un test de biologie mol\u00e9culaire dit PCR, qui consiste \u00e0 r\u00e9aliser un pr\u00e9l\u00e8vement naso-pharyng\u00e9 avec un \u00e9couvillon (une sorte de grand coton-tige) ins\u00e9r\u00e9 dans le nez. \u201cIl faut enfoncer l’\u00e9couvillon jusque dans l’arri\u00e8re-gorge, au-del\u00e0 de la ligne des yeux. Il y a le risque de faire un peu pleurer le patient, de lui faire un peu mal, mais c’est presque un facteur de succ\u00e8s.<\/em><\/p>\n\n\n\n- Veillez \u00e0 utiliser la protection personnelle n\u00e9cessaire. Lors du pr\u00e9l\u00e8vement, une personne peut tousser, mais cela n’est pas consid\u00e9r\u00e9 comme g\u00e9n\u00e9rant des a\u00e9rosols. Suivez la proc\u00e9dure pour la protection contre les gouttelettes : utilisez des gants, un tablier, un masque chirurgical et si possible des protections oculaires.<\/li>
- Identifiez l\u2019\u00e9chantillon o R\u00e9f\u00e9rence du patient<\/li>
- Date de l\u2019\u00e9chantillon<\/li>
- Coordonn\u00e9es du m\u00e9decin qui a pr\u00e9lev\u00e9 l\u2019\u00e9chantillon.<\/li>
- Avertissez le patient que cet examen peut \u00eatre d\u00e9sagr\u00e9able pendant un court instant.<\/li>
- Enfoncez doucement l\u2019\u00e9couvillon profond\u00e9ment dans la narine (jusqu\u2019au<\/li><\/ul>\n\n\n\n
nasopharynx: environ jusqu\u2019\u00e0 la moiti\u00e9 de la longueur du nez \u00e0 l\u2019oreille presque 4 \u00e0 6 cm) et d\u00e9tachez autant de cellules que possible en grattant la face interne de la narine.<\/p>\n\n\n\n
- Utiliser un \u00e9couvillon pour les deux pr\u00e9l\u00e8vements. Commencer par le pr\u00e9l\u00e8vement oropharynx et terminer par le nasopharyng\u00e9..<\/li><\/ul>\n\n\n\n
2-3-1-\u00c9tapes pr\u00e9alables<\/h3>\n\n\n\n- V\u00e9rifier les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux de l\u2019usager.<\/li>
- Compl\u00e9ter, au besoin, les informations aupr\u00e8s de l\u2019usager.<\/li>
- Prendre connaissance de l\u2019ordonnance collective \u00ab Initier et effectuer un test diagnostique pour le virus du SARS-CoV-2 par \u00e9couvillonnage nasopharyng\u00e9 et oropharyng\u00e9 \u00bb .<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Rassembler et pr\u00e9parer le mat\u00e9riel<\/p>\n\n\n\n
\uf0ae V\u00e9rifier la date de p\u00e9remption sur l\u2019emballage de l\u2019\u00e9couvillon .<\/p>\n\n\n\n
- Pr\u00e9parer l\u2019\u00e9tiquette d\u2019identification pour le sp\u00e9cimen et l\u2019apposer<\/li><\/ul>\n\n\n\n
.directement sur le tub<\/p>\n\n\n\n
- Compl\u00e9ter la requ\u00eate de laboratoire avec les informations cibl\u00e9es, le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
- Proc\u00e9der \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains .<\/li>
- Rev\u00eatir l\u2019\u00c9PI selon la situation, soit pr\u00e9cautions additionnelles gouttelettes\/contact\/oculaire ou a\u00e9riennes\/contact\/oculaire .<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Ajuster la surface de travail, la nettoyer, la d\u00e9sinfecter et d\u00e9poser le mat\u00e9riel.<\/p>\n\n\n\n
2-3-2-\u00c9tapes ex\u00e9cutoires<\/strong><\/p>\n\n\n\nPR\u00c9PARATION DE L\u2019Usager AU PR\u00c9L\u00c8VEMENT ORO ET NASOPHARYNG\u00c9<\/h5>\n\n\n\n- Assurer l\u2019intimit\u00e9 de l\u2019usager.
- Proc\u00e9der \u00e0 l\u2019identification sans \u00e9quivoque de l\u2019usager<\/li><\/ol>
- Expliquer la proc\u00e9dure \u00e0 l\u2019usager ou \u00e0 la famille et obtenir son consentement.<\/li><\/ol><\/li><\/ol>\n\n\n\n
Informer l\u2019usager que la proc\u00e9dure peut lui provoquer un inconfort tel que :<\/p>\n\n\n\n
- Haut-le-coeur<\/li>
- Envie d\u2019\u00e9ternuer ou de tousser<\/li>
- Larmoiement<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Sensation de br\u00fblure dans la narine<\/p>\n\n\n\n
B-\u00c9COUVILLONNAGE – PR\u00c9L\u00c8VEMENT OROPHARYNG\u00c9<\/h5>\n\n\n\n- D\u00e9primer la portion post\u00e9rieure de la langue \u00e0 l\u2019aide d\u2019un abaisse-langue.
- Demande \u00e0 l\u2019usager de vocaliser des sons \u00ab A \u00bb dans les notes les plus aigu\u00ebs (favorise l\u2019ouverture du pharynx).<\/li><\/ul>
- Ins\u00e9rer l\u2019\u00e9couvillon : \u00e9viter de toucher les l\u00e8vres, les dents, la langue, les joues et la luette.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
2.4 Frotter rapidement la portion post\u00e9rieure du pharynx et les amygdales avec l\u2019\u00e9couvillon.<\/p>\n\n\n\n
2.5. Retirer rapidement l\u2019\u00e9couvillon en \u00e9vitant de toucher les structures de la bouche, puis retirer<\/p>\n\n\n\n
l\u2019abaisse-langue.<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nC- \u00c9COUVILLONNAGE – PR\u00c9L\u00c8VEMENT NASOPHARYNG\u00c9 UTILISER LE M\u00caME \u00c9COUVILLON QUE POUR LE PR\u00c9L\u00c8VEMENT OROPHARYNG\u00c9.<\/h5>\n\n\n\n- Mesurer la distance entre la narine et le d\u00e9but de l\u2019oreille externe et diviser cette mesure en 2 (en moyenne 4 cm chez l\u2019adulte).
- Donner un mouchoir \u00e0 l\u2019usager et lui demander de se moucher. Ceci permet de retirer l\u2019exc\u00e8s de mucus (sa d\u00e9pend de pr\u00e9l\u00e8vement)<\/li><\/ul>
- Installer l\u2019usager dans une position confortable et favorable au soin :
- Position assise, t\u00eate l\u00e9g\u00e8rement pench\u00e9e vers l\u2019arri\u00e8re OU d\u00e9cubitus dorsal avec t\u00eate du lit en semi-Fowler<\/li><\/ul>
- Prendre l\u2019\u00e9couvillon par la partie sup\u00e9rieure de la tige uniquement afin d\u2019\u00e9viter la contamination.<\/li><\/ul>
- Introduire l\u2019\u00e9couvillon dans la narine en ligne droite sur la distance pr\u00e9alablement mesur\u00e9e et \u00e9viter d\u2019aller vers le haut.<\/li><\/ul>
- Une l\u00e9g\u00e8re rotation de l\u2019\u00e9couvillon peut faciliter l\u2019insertion Si obstruction avant l\u2019atteinte de la distance mesur\u00e9e, changer de narine.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>
- Presser l\u2019\u00e9couvillon flexible sur la muqueuse et faire plusieurs l\u00e9g\u00e8res rotations durant 10 secondes<\/strong>, ce qui d\u00e9loge et permet d\u2019absorber davantage de cellules<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
\u00e9pith\u00e9liales pr\u00e9sence de filament de sang est possible, mais l\u2019\u00e9chantillon demeure valide.<\/p>\n\n\n\n
- Introduire l\u2019embout de l\u2019\u00e9couvillon dans le tube de transport. Ceci permet de lib\u00e9rer les cellules.( tube avec le milieu de transport viral stable \u00e0 temp\u00e9rature ambiante pour la collecte et la conservation \u00e0 long terme des virus UTM <\/strong>\u00ab Universel Transport Medium (UTM) \u00bb
- Briser la tige de l\u2019\u00e9couvillon au niveau de la rainure en appuyant la tige sur le bord du tube. \u00c9loigner le tube de son visage.<\/li><\/ul>
- Fermer herm\u00e9tiquement le bouchon du tube de transport.<\/li><\/ul>
- Agiter doucement l\u2019\u00e9couvillon dans le milieu de transport, ce qui permet de lib\u00e9rer<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
les cellules.<\/p>\n\n\n\n
- Mettre le sp\u00e9cimen dans le sac<\/li><\/ul>\n\n\n\n
*R\u00e9installer l\u2019usager confortablement, le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/p>\n\n\n\n
*Disposer du mat\u00e9riel selon la proc\u00e9dure de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n\n\n\n
*Retirer ,EPI<\/p>\n\n\n\n
*Proc\u00e9der \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains selon la proc\u00e9dure \u00e9tablie lors du retrait de l\u2019\u00c9PI.<\/p>\n\n\n\n
* Dans l\u2019attente de l\u2019envoi, conservez l\u2019\u00e9chantillon au frigo (+4\u00b0C D\u00c9LAI DE CONSERVATION : Maximal 48 heures TEMPERATURE DE CONSERVATION : R\u00e9frig\u00e8re (2 \u00e0 8 \u00b0c)<\/p>\n\n\n\n
Exp\u00e9dition des \u00e9chantillons pour le diagnostic<\/p>\n\n\n\n
Les \u00e9chantillons peuvent \u00eatre conserv\u00e9s au r\u00e9frig\u00e9rateur et exp\u00e9di\u00e9s dans un colis contenant des sachets r\u00e9frig\u00e9rants (ice-packs) s\u2019ils sont re\u00e7us au laboratoire moins de 72 heures apr\u00e8s le pr\u00e9l\u00e8vement. Sinon, ils seront congel\u00e9s et exp\u00e9di\u00e9s sur glace s\u00e8che. \u00c9viter les cycles de cong\u00e9lation- d\u00e9cong\u00e9lation.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019emballage, l\u2019exp\u00e9dition et le transport des \u00e9chantillons doivent \u00eatre conformes aux exigences du r\u00e8glement de Transport. Les sp\u00e9cimens pr\u00e9lev\u00e9s de patients chez qui on suspecte une infection par un corona virus<\/p>\n\n\n\n
Un test diagnostique du SARS-CoV-2 <\/a>peut \u00eatre effectu\u00e9 en cas de suspicion de maladie \u00e0 coronavirus 2019 <\/a>(Covid-19) \u00e0 l‘examen clinique <\/a>et en compl\u00e9ment \u00e0 des examens approfondis (tomodensitom\u00e9trie<\/a>, etc.). Il peut \u00eatre effectu\u00e9 par des tests de r\u00e9action en cha\u00eene par polym\u00e9rase <\/a>apr\u00e8s transcriptase inverse <\/a>pour la d\u00e9tection de l’ARN viral (RT-PCR) ou par des tests \u00e0 base d’anticorps ELISA <\/a>pour la d\u00e9tection des prot\u00e9ines <\/a>du virion<\/a>.<\/p>\n\n\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nD-Le lavage broncho alv\u00e9olaire, la deuxi\u00e8me option<\/h5>\n\n\n\n
A ce stade, il est donc pr\u00e9f\u00e9rable de r\u00e9aliser un lavage broncho alv\u00e9olaire (LBA) par fibroscopie bronchique. Le LBA consiste \u00e0 injecter un liquide physiologique chauff\u00e9 \u00e0 37 \u00b0C dans les bronches et les alv\u00e9oles pulmonaires.<\/p>\n\n\n\n
Cette solution va nettoyer les poumons et sera ensuite aspir\u00e9e par le fibroscope pour \u00eatre analys\u00e9e. Cette m\u00e9thode est largement utilis\u00e9e pour d\u00e9pister des maladies comme la tuberculose ou les pneumonies bact\u00e9riennes.<\/p>\n\n\n\n
Il est donc parfois n\u00e9cessaire de chercher le virus ailleurs dans le corps, ce qui explique pourquoi des pr\u00e9l\u00e8vements dans le nasopharynx soient n\u00e9gatifs chez une personne infect\u00e9e par le Covid-19. \u00ab\u00a0Quand on pr\u00e9l\u00e8ve dans le nez, on trouve 40% de cas positifs, explique dans La Croix <\/a>Anne Goffard, m\u00e9decin virologue au CHU et \u00e0 l\u2019Institut Pasteur de Lille. Tandis que lorsqu\u2019on pr\u00e9l\u00e8ve plus en profondeur, on en recense 80 %\u201d chez les m\u00eames personnes.<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nSUBDIVISIONS<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nEcouvillon epais oro-pharyng\u00e9\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ecouvillon fin Nazopharyn<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n2-3\u00a0 Autre pr\u00e9l\u00e8vements<\/h5>\n\n\n\n
Afin d’\u00e9viter les faux n\u00e9gatifs<\/strong>, les professionnels de sant\u00e9 rappellent qu’il est n\u00e9cessaire d’explorer les deux narines lors du pr\u00e9l\u00e8vement. Dans le cas d’un patient s\u00e9v\u00e8re, un pr\u00e9l\u00e8vement dans la trach\u00e9e ou dans les bronches <\/strong>pourrait \u00eatre plus pertinent, \u00e9tant donn\u00e9 que le virus migre progressivement vers les voies respiratoires. Au bout de quelques jours, la charge virale dans le nez d’un patient pourtant symptomatique pourrait donc \u00eatre nulle.<\/p>\n\n\n\n2-4 Probl\u00e8me de pr\u00e9l\u00e8vement<\/h5>\n\n\n\n
Si la machine d\u00e9tecte le virus, impossible qu\u2019elle fasse erreur. \u00abPar contre, ajoute-t-il, comme toutes les technologies, elle a une sensibilit\u00e9 limite. Quand l\u2019\u00e9chantillon contient peu de virus, elle peut ne pas le d\u00e9tecter.\u00bb Si le test se trompe, ce n\u2019est donc pas la faute de la machine, mais celle de la mati\u00e8re<\/p>\n\n\n\n
analys\u00e9e\u2026<\/p>\n\n\n\n
\u00abPour \u00eatre correctement r\u00e9alis\u00e9, le pr\u00e9l\u00e8vement doit \u00eatre fait \u00e0 l\u2019aide d\u2019un<\/p>\n\n\n\n
\u00e9couvillon introduit par le nez jusque dans le nasopharynx et que l\u2019on va tourner<\/p>\n\n\n\n
plusieurs fois sur lui-m\u00eame pour faire le frottis, explique-t-il. Si ce n\u2019est pas fait correctement, il est possible que le r\u00e9sultat soit n\u00e9gatif.\u00bb<\/p>\n\n\n\n
C\u2019est pourquoi il est important que les personnes qui r\u00e9alisent la man\u0153uvre soient parfaitement form\u00e9es. \u00abS\u2019il y a des doutes sur la qualit\u00e9 du frottis ou si le r\u00e9sultat est n\u00e9gatif lorsque le tableau clinique est \u00e9vocateur, un deuxi\u00e8me frottis doit \u00eatre effectu\u00e9.\u00bb<\/p>\n\n\n\n
Le risque de renvoyer chez lui un patient n\u00e9gatif au coronavirus, alors qu\u2019il est en fait contagieux, est faible<\/h5>\n\n\n\n
L\u2019autre possibilit\u00e9 pour expliquer un \u00abfaux n\u00e9gatif\u00bb, soit un r\u00e9sultat n\u00e9gatif chez un patient qui est pourtant bel et bien infect\u00e9, serait une charge virale tr\u00e8s faible dans son nez et sa gorge, mais forte dans ses poumons. \u00abIl arrive que les patients infect\u00e9s ne pr\u00e9sentent que peu ou pas de sympt\u00f4mes naso-pharyng\u00e9s mais juste une toux,. Dans ce cas, le premier test pourra s\u2019av\u00e9rer n\u00e9gatif, mais sera positif<\/p>\n\n\n\n
au niveau pulmonaire apr\u00e8s une intubation en cas d\u2019\u00e9volution d\u00e9favorable. Mais cela reste rare.\u00bb En outre, pour ne rien simplifier, la charge virale varie au cours du temps. Donc un test au Covid-19 n\u00e9gatif la veille peut devenir positif le lendemain.<\/p>\n\n\n\n
1-\u00a0Types de tests<\/h1>\n\n\n\nQuels sont les tests existants ?<\/h5>\n\n\n\n
Il y a deux groupes de tests :<\/p>\n\n\n\n
Le test de r\u00e9f\u00e9rence, ou PCR en temps r\u00e9el. C\u2019est celui qui est actuellement utilis\u00e9 en Tunisie. Ce test s\u2019effectue par un pr\u00e9l\u00e8vement \u2014fort d\u00e9sagr\u00e9able\u2014 dans la muqueuse du nez et de la gorge. Ce pr\u00e9l\u00e8vement est ensuite envoy\u00e9, sous certaines conditions de pr\u00e9servation, aux diff\u00e9rents laboratoires : les trois laboratoires de Tunis, ceux de l\u2019Institut Pasteur, Charles Nicolle et l\u2019h\u00f4pital militaire. Les laboratoires de Sfax, Monastir et Sousse,. Les r\u00e9sultats sont disponibles au bout de quelques heures. Le d\u00e9lai est variable car ces tests se font<\/p>\n\n\n\n
de fa\u00e7on group\u00e9e, et non au cas par cas, ce qui peut allonger les d\u00e9lais. Mais on s\u2019attache \u00e0 ne pas d\u00e9passer les 24heures.<\/p>\n\n\n\n
Les uns se pratiquent comme le PCR, par un pr\u00e9l\u00e8vement nasal. Ce sont les tests antig\u00e9niques qui permettront de savoir si vous avez \u00e9t\u00e9 en contact avec le virus. Les autres par la prise d\u2019une goutte de sang : ce sont des tests s\u00e9rologiques, qui montreront si vous avez eu le virus, m\u00eame de fa\u00e7on non symptomatique, et si votre organisme a r\u00e9agi en d\u00e9veloppant des anti- corps. L\u2019int\u00e9r\u00eat de ces tests est qu\u2019ils sont d\u2019ex\u00e9cution ais\u00e9e, qu\u2019ils ne n\u00e9cessitent pas une formation<\/p>\n\n\n\n
particuli\u00e8re, et qu\u2019ils peuvent donc \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 grande \u00e9chelle.<\/p>\n\n\n\n
Quelle est la fiabilit\u00e9 de ces tests ?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n. Pour les tests PCR actuellement pratiqu\u00e9s, la fiabilit\u00e9, en fonction des r\u00e9ponses des sp\u00e9cialistes, pr\u00e9l\u00e8vement, celle des conditions dans lesquelles il aurait \u00e9t\u00e9 transport\u00e9. Ou encore de l\u2019\u00e9tape de la maladie. Le virus peut avoir d\u00e9j\u00e0 quitt\u00e9 le nez et la gorge pour \u00eatre descendu dans les poumons. Ceci dit, le test est un maillon dans un faisceau d\u2019arguments : des signes cliniques parlants, un deuxi\u00e8me test en cas de doute, ou encore un scanner si n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n\n\n
les tests rapides, leur fiabilit\u00e9 est moindre. Ils permettront, n\u00e9anmoins, de d\u00e9broussailler le terrain, d\u00e9tectant les cas positifs, et permettant une prise de d\u00e9cision rapide. Les cas n\u00e9gatifs, mais n\u00e9anmoins suspects, seront v\u00e9rifi\u00e9s, confirm\u00e9s ou infirm\u00e9s en un deuxi\u00e8me temps par le test PCR..<\/p>\n\n\n\n
3-1-tests virologiques RT-PCR<\/h5>\n\n\n\n
Le d\u00e9pistage de la maladie COVID-19 <\/a>repose sur la r\u00e9alisation de tests virologiques RT-PCR<\/strong>, essentiellement sur prescription m\u00e9dicale. , ces tests sont accessibles \u00e0 toutes les personnes fragiles, ou pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes, ou ayant \u00e9t\u00e9 en contact avec un malade av\u00e9r\u00e9.<\/p>\n\n\n\n3-1-1 Combien de temps pour obtenir les r\u00e9sultats d’un test PCR?<\/h5>\n\n\n\n
Trois \u00e0 six heures sont n\u00e9cessaires pour analyser un \u00e9chantillon naso-pharyng\u00e9, sans tenir compte des d\u00e9lais d’acheminement.<\/p>\n\n\n\n
3-1 -2 La d\u00e9tection du mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique du virus<\/h5>\n\n\n\n
La r\u00e9action de RT-PCR<\/u><\/strong> <\/strong><\/a>(reverse transcriptase polym\u00e9rase Chain r\u00e9action), commun\u00e9ment appel\u00e9e dans les m\u00e9dias test PCR, test nucl\u00e9otidique ou test mol\u00e9culaire, permet de d\u00e9tecter avec une sp\u00e9cificit\u00e9 et sensibilit\u00e9 in\u00e9gal\u00e9e la pr\u00e9sence dans un pr\u00e9l\u00e8vement biologique de l\u2019ARN du virus. Ce test fut le<\/p>\n\n\n\npremier disponible pour diagnostiquer le SARS-CoV-2 car il peut \u00eatre rapidement d\u00e9velopp\u00e9 sur base de la s\u00e9quence du virus.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019ARN pr\u00e9sent dans le pr\u00e9l\u00e8vement doit tout d\u2019abord \u00eatre purifi\u00e9 par ajout de diff\u00e9rents solvants. Cette \u00e9tape d\u2019extraction, qui se termine par la resuspension de l\u2019ARN dans de l\u2019eau, dure entre une et deux heures. La RT-PCR elle-m\u00eame comprend deux \u00e9tapes majeures. L\u2019ARN doit tout d\u2019abord \u00eatre transform\u00e9 en ADN par une enzyme transcriptase r\u00e9verse <\/a>(RT). Cette enzyme prend l\u2019ARN comme mod\u00e8le pour synth\u00e9tiser une s\u00e9quence d\u2019ADN dit<\/a><\/p>\n\n\n\ncompl\u00e9mentaire <\/a>(ADNc). L\u2019ADNc du virus, si celui-ci est pr\u00e9sent dans le pr\u00e9l\u00e8vement, est ensuite fortement amplifi\u00e9 par une r\u00e9action de polym\u00e9rase en<\/a> cha\u00eene <\/a>(PCR) quantitative. Cette r\u00e9action a lieu en trois phases. Une<\/p>\n\n\n\nd\u00e9naturation de l\u2019ADNc par chauffage \u00e0 95 \u00b0C pour s\u00e9parer les deux brins qui le composent, une hybridation des amorces aux extr\u00e9mit\u00e9s de la s\u00e9quence recherch\u00e9e, puis une \u00e9longation gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019action d\u2019une enzyme ADN<\/a> polym\u00e9rase <\/a>\u00e0 58 \u00b0C. Les amorces sont des s\u00e9quences d\u2019ADN simple brin sp\u00e9cifiques du virus. Ce sont elles qui garantissent la sp\u00e9cificit\u00e9 de la r\u00e9action d\u2019amplification. Seuls les brins d\u2019ADN fixant ces amorces sont amplifi\u00e9s. La dur\u00e9e d\u2019un cycle de PCR est de l\u2019ordre d\u2019une minute. Il est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 45 fois pour<\/p>\n\n\n\nobtenir une multiplication exponentielle de la s\u00e9quence d\u2019ADN cible. C\u2019est cette phase d\u2019amplification qui conf\u00e8re au test RT-PCR une tr\u00e8s haute sensibilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
3-2- tests rapides<\/strong><\/p>\n\n\n\nD’autres types de tests ont fait leur apparition afin d’augmenter et de compl\u00e9ter la capacit\u00e9 de d\u00e9pistage. C’est notamment le cas des tests dits \u00ab\u00a0s\u00e9rologiques\u00a0\u00bb <\/strong>(toujours en cours d’\u00e9valuation), qui ont pour objectif de d\u00e9tecter la pr\u00e9sence d’anticorps sp\u00e9cifiques <\/strong>au coronaires dans le sang. Il en existe deux sortes <\/strong>: des tests classiques utilisant la m\u00e9thode Elisa <\/strong>(enzyme<\/p>\n\n\n\nlinked immuno sorbentassay), r\u00e9alisables sur des automates capables d’effectuer des centaines de tests par jour. Et des tests rapides d\u2019orientation<\/strong><\/p>\n\n\n\ndiagnostique <\/strong>(TROD), d\u00e9tectant les anticorps \u00e0 partir d’une simple goutte de sang, en quelques minutes.<\/p>\n\n\n\n3-2-1 La d\u00e9tection des prot\u00e9ines du virus<\/h5>\n\n\n\n
Des tests sur le terrain (tests dit Point-of-Care<\/em>, POC<\/em>), ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour d\u00e9tecter la pr\u00e9sence du virus.<\/p>\n\n\n\nLes tests dits \u00ab antig\u00e8ne rapide \u00bb permettent la d\u00e9tection des prot\u00e9ines du virus chez un individu en quelques minutes. Un pr\u00e9l\u00e8vement est r\u00e9alis\u00e9 dans les cavit\u00e9s nasales, comme pour le test RT-PCR. La pr\u00e9sence des prot\u00e9ines virales est mise en \u00e9vidence \u00e0 l\u2019aide d\u2019anticorps <\/a>sp\u00e9cifiques de ces prot\u00e9ines coupl\u00e9s \u00e0 une enzyme permettant une r\u00e9action colorim\u00e9trique sur une languette, comme pour un test de grossesse disponible en pharmacie.<\/p>\n\n\n\n3-2 -3 La d\u00e9tection de la r\u00e9ponse immunitaire contre le virus<\/h5>\n\n\n\n
En r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019infection, le syst\u00e8me immunitaire de l\u2019h\u00f4te produit des anticorps sp\u00e9cifiques contre les prot\u00e9ines du virus. Une partie de ces anticorps emp\u00eachent le virus de se fixer sur les cellules de l\u2019h\u00f4te et sont dits neutralisant.<\/p>\n\n\n\n
Les anticorps contre le virus sont pr\u00e9sents dans le sang des individus infect\u00e9s. Ils peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s en r\u00e9alisant un test immuno-enzymatique<\/a>. Des prot\u00e9ines recombinantes du virus, synth\u00e9tis\u00e9es in vitro <\/em>par g\u00e9nie g\u00e9n\u00e9tique, sont fix\u00e9es sur un support et capturent les anticorps sp\u00e9cifiques pr\u00e9sents dans le s\u00e9rum du<\/p>\n\n\n\npatient. La pr\u00e9sence d\u2019anticorps est ensuite r\u00e9v\u00e9l\u00e9e par une r\u00e9action enzymatique qui lib\u00e8re un composant color\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
On peut distinguer les tests de type ELISA (enzyme-linkedimmunosorbentassay<\/em>) r\u00e9alis\u00e9s en laboratoire sur un pr\u00e9l\u00e8vement sanguin (veineux) classique. Et les tests POC par piq\u00fbre aux doigts (dits finger-prick<\/em>). Dans le cas de l\u2019ELISA, la r\u00e9action colorim\u00e9trique est mesur\u00e9e de mani\u00e8re quantitative avec<\/p>\n\n\n\nun spectrophotom\u00e8tre<\/a>, ce qui permet un dosage pr\u00e9cis des anticorps. C\u2019est le cas du test de la soci\u00e9t\u00e9 allemande EURO IMMUN<\/a>. Dans le cas des tests finger- prick, comme le test de la soci\u00e9t\u00e9 Belge ZenTech<\/a>, la lecture du r\u00e9sultat<\/p>\n\n\n\ns\u2019effectue \u00e0 l\u2019\u0153il sur une languette.<\/p>\n\n\n\n
La production d\u2019anticorps sp\u00e9cifique contre le SARS-CoV-2 est d\u00e9tectable \u00e0 partir de 10 \u00e0 20 jours, en moyenne, apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019infection. Elle offre<\/p>\n\n\n\n
donc une information historique sur l\u2019infection et permet d\u2019identifier les <\/strong>individus potentiellement prot\u00e9g\u00e9s contre celle-ci. La r\u00e9ponse immunitaire est cependant tr\u00e8s variable entre individus et, bien que la Chine a utilis\u00e9 avec succ\u00e8s des tests de type finger-prick pour lutter contre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, nous manquons encore de recul pour appr\u00e9cier la fiabilit\u00e9 des tests s\u00e9rologiques <\/a>de ce type sur une large population. De plus, il est indispensable de pouvoir exclure toute r\u00e9action crois\u00e9e de ce test avec la r\u00e9ponse immunitaire contre les 6 autres coronavirus (HCoV-229E, HCoV-HKU1, HCoV-OC43, HCoV-NL63, SARS-<\/p>\n\n\n\nCoV et MERS-CoV) pouvant infecter l\u2019humain. Enfin, il serait utile que ces tests permettent, \u00e0 terme, de discriminer entre les individus naturellement infect\u00e9s et les individus qui seront vaccin\u00e9s. Une attention toute particuli\u00e8re est donc requise pour le d\u00e9veloppement des tests s\u00e9rologiques<\/p>\n\n\n\n
DONC LE TEST RAPIDE : C ‘est un test sanguin. Il est r\u00e9put\u00e9 plus fiable. Cette m\u00e9thode va permettre de d\u00e9tecter si une personne a \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9e, en contact avec le virus. On peut ainsi d\u00e9celer les asymptomatiques plus facilement car le test s\u00e9rologique montre la r\u00e9ponse de l\u2019organisme face au virus en \u00ab\u00a0pistant\u00a0\u00bb la pr\u00e9sence d\u2019anticorps. Cette derni\u00e8re est le signal d\u2019une r\u00e9action du syst\u00e8me immunitaire face \u00e0 l\u2019agression virale. Le test s\u00e9rologique est capable de diff\u00e9rencier les anticorps produits en d\u00e9but de contamination et ceux qui sont ensuite produits. Cette m\u00e9thode peut identifier les personnes infect\u00e9es qui n\u2019ont<\/p>\n\n\n\n
pas d\u00e9velopp\u00e9 de sympt\u00f4mes, mais \u00e9taient malgr\u00e9 tout contagieuses. Elle<\/p>\n\n\n\n
cartographie bien mieux l\u2019\u00e9pid\u00e9mie sur l\u2019ensemble du territoire en identifiant la circulation du virus.<\/p>\n\n\n\n
Comment se pratique-t-il ? <\/em><\/strong>C\u2019est une simple prise de sang pour v\u00e9rifier la pr\u00e9sence d\u2019anticorps produits apr\u00e8s passage du virus. Il suffit, dans la majorit\u00e9 des cas, d\u2019une goutte de sang sur une bandelette-test avec antig\u00e8ne dessus. Si<\/p>\n\n\n\nelle r\u00e9agit, c\u2019est que le test est positif au coronaires. A la diff\u00e9rence du test nasal, le test s\u00e9rologique va montrer si la personne est immunis\u00e9e contre le Covid-19.<\/p>\n\n\n\n
Il faut de 15 \u00e0 30 minutes pour r\u00e9aliser le test apr\u00e8s prise de sang. Ce test est le compl\u00e9ment id\u00e9al du RT-PCR.<\/p>\n\n\n\n
Les inconv\u00e9nients ? Le test est n\u00e9gatif dans les premiers jours de la<\/p>\n\n\n\n
contamination car le syst\u00e8me immunitaire n\u2019a pas produit suffisamment d\u2019anticorps. Mais le plus gros souci est qu\u2019il n\u2019y a pas un seul test mais plusieurs<\/p>\n\n\n\n
3-3-diff\u00e9rence entre un test PCR et un test s\u00e9rologique<\/strong><\/p>\n\n\n\n\u00ab\u00a0Si vous pr\u00e9sentez des sympt\u00f4mes de la maladie, il faut privil\u00e9gier les tests RT- PCR en premi\u00e8re intention<\/p>\n\n\n\n
Le test PCR permet de d\u00e9tecter la pr\u00e9sence du virus au moment o\u00f9 le patient effectue le test.<\/p>\n\n\n\n
- De leur c\u00f4t\u00e9, les tests s\u00e9rologiques, gr\u00e2ce \u00e0 un test sanguin, permettent d’identifier la pr\u00e9sence d’anticorps de classes IgM et IgG, sp\u00e9cifiques au SARS-CoV-2. Ils permettent donc de d\u00e9finir le statut immunitaire d’une personne, en clair de savoir si elle est immunis\u00e9e contre le virus, m\u00eame si elle n’a pas pr\u00e9sent\u00e9 de sympt\u00f4mes du COVID-19<\/a>.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
ils ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s en premi\u00e8re intention. \u00ab\u00a0La s\u00e9rologie permet, \u00e0 posteriori, de compl\u00e9ter un diagnostic qui n\u2019aurait pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli par la PCR (faux n\u00e9gatif)<\/p>\n\n\n\n
3-4 les tests s\u00e9rologiques pas recommand\u00e9s pour un d\u00e9pistage g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9<\/a> \u00ab\u00a0Cela ne sert \u00e0 rien d’effectuer un test s\u00e9rologique si vous pr\u00e9sentez des<\/p>\n\n\n\nSympt\u00f4mes depuis deux ou trois jours. Le risque de faux n\u00e9gatif <\/strong>est tr\u00e8s important au d\u00e9but de la maladie, car les anticorps ne se forment pas imm\u00e9diatement<\/strong>. On estime qu\u2019aux alentours du 15e jour, les tests sont fiables \u00e0<\/p>\n\n\n\n80-90 %. Ce seuil atteint 95 \u00e0 100 % au bout de trois semaines. Mal utilis\u00e9s, ces tests pourraient donc induire en erreur <\/strong>les patients sur leur immunit\u00e9.<\/p>\n\n\n\nLes tests s\u00e9rologiques, en compl\u00e9ment de la RT-PCR, peuvent permettre de r\u00e9pondre \u00e0 la question \u00ab suis-je ou ai-je \u00e9t\u00e9 malade du COVID-19 ? \u00bb. En revanche, les tests s\u00e9rologiques ne permettent pas de r\u00e9pondre \u00e0 la question \u00ab suis-je contagieux ? \u00bb. Enfin, ils ne permettent pas encore de r\u00e9pondre \u00e0 la question \u00ab suis-je prot\u00e9g\u00e9 contre le COVID-19 ?\u00bb<\/p>\n\n\n\n
3-5 Immunit\u00e9 \u00e0 g\u00e9om\u00e9trie variable<\/h5>\n\n\n\n
Reste une question: combien de temps pourrait durer une immunisation au SARS-CoV-2? \u00abPour certaines pathologies comme la polio ou la varicelle, elle peut perdurer toute la vie, alors que pour beaucoup d\u2019autres, ce n\u2019est pas le cas,. En ce qui concerne ce corona virus, il faudra, pour le savoir, davantage de recul, et nous n\u2019en sommes qu\u2019au d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Tout ce que nous pouvons faire, pour le moment, c\u2019est attendre et observer.\u00bb<\/p>\n\n\n\n
NB : De recherche d’anticorps (ou s\u00e9rologiques)<\/h5>\n\n\n\n
Des kits ne sont pas, dans un premier temps, destin\u00e9s aux particuliers, mais aux h\u00f4pitaux et m\u00e9decins : ils d\u00e9tectent la pr\u00e9sence d‘anticorps <\/a>de classe IgG <\/a>dans le sang<\/a>. Ils ont une tr\u00e8s bonne sp\u00e9cificit\u00e9 <\/a>(100 %), mais une sensibilit\u00e9 maximale de 70 % (apr\u00e8s la p\u00e9riode d’incubation de 10 jours) La sensibilit\u00e9 th\u00e9orique est sans doute un peu moins \u00e9lev\u00e9e dans la population plus \u00e2g\u00e9e, \u00e0 cause du ph\u00e9nom\u00e8ne d’immunod\u00e9ficience. \u00c0 cause de la p\u00e9riode d’incubation qui peut durer 20 jours, ils ne semblent pas pouvoir \u00eatre utilis\u00e9s seuls pour faire du d\u00e9pistage.<\/p>\n\n\n\nUne etude (France) de 60 \u00e0 70% de fiabilit\u00e9. Il y a donc une chance sur trois pour qu\u2019un patient r\u00e9ellement contamin\u00e9 rentre chez lui avec un test n\u00e9gatif, l\u2019esprit tranquille. Ce r\u00e9sultat mitig\u00e9 peut s\u2019expliquer par plusieurs facteurs. D\u2019une part, la quantit\u00e9 de virus pr\u00e9sente au moment du frottis. pr\u00e9cise : \u00ab\u00a0Des personnes qui sont infect\u00e9es peuvent avoir tr\u00e8s peu de virus au niveau du nez,<\/p>\n\n\n\n
mais beaucoup au niveau des poumons. Le test va \u00eatre n\u00e9gatif ou tr\u00e8s faiblement positif alors que l\u2019infection peut \u00eatre tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re\u00a0\u00bb. D\u2019autre part, le timing du test est tr\u00e8s important. Il faut r\u00e9aliser le test au moment o\u00f9 le virus est pr\u00e9sent chez le patient. Or cette pr\u00e9sence est transitoire. \u00ab\u00a0Le virus est pr\u00e9sent au moment de l\u2019apparition des sympt\u00f4mes. Avant \u00e7a, on peut \u00eatre infect\u00e9, mais toujours dans la<\/p>\n\n\n\n
p\u00e9riode d\u2019incubation o\u00f9 le virus n\u2019est pas encore d\u00e9tectable\u00a0\u00bb, Et si le test PCR est r\u00e9alis\u00e9 apr\u00e8s l\u2019infection, le virus ne sera probablement pas d\u00e9tect\u00e9 non plus car il est \u00e9limin\u00e9 naturellement par le syst\u00e8me immunitaire. D’autres tests Il<\/p>\n\n\n\n
existe d’autres m\u00e9thodes pour compl\u00e9ter et pr\u00e9ciser un diagnostic. En h\u00f4pital, un scanner des poumons peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9. \u00ab\u00a0On sait r\u00e9agir m\u00eame quand le test PCR est n\u00e9gatif\u00a0\u00bb,. Cette m\u00e9thode ne se fait que sur des patients d\u00e9j\u00e0 hospitalis\u00e9s. Il n’est donc pas possible de la g\u00e9n\u00e9raliser \u00e0 plus large \u00e9chelle.<\/p>\n\n\n\n
\u00abLe nez est un tr\u00e8s bon sp\u00e9cimen, mais quand on a des doutes, les poumons ont l’air d’\u00eatre encore un meilleur sp\u00e9cimen,( compl\u00e8te Emmanuel Andr\u00e9 )Quelqu’un qui est super malade, qui est en pneumonie aux soins intensifs, \u00e7a se peut que son test dans le nez soit n\u00e9gatif, mais que sa bronchoscopie soit positive.\u00bb<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nLe mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique du coronavirus SARS-CoV-2 est un ARN <\/a>positif monocat\u00e9naire (ssRNA). Cet ARN code pour quatre prot\u00e9ines structurelles : \u00e9pine (spike<\/em>, S), enveloppe (envelope<\/em>, E), membrane (membrane<\/em>, M) et nucl\u00e9ocapside (nucleocapsid<\/em>, N).<\/p>\n\n\n\n-14\u00a0\u00a0\u00a0 -7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 14\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 21\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2B\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 35\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 J2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -14\u00a0\u00a0\u00a0 -7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 14\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 21\u00a0\u00a0\u00a0 28\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 35
t\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Day\u203a cfter sya\u00b0z0\u00ab\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Days of einfe4ion
\u00a0
\u00a0<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n1- FAUX NEGATIFS<\/h1>\n\n\n\ntest negatif pour le frottis nasal alors que le virus est encore pr\u00e9sent<\/h5>\n\n\n\n
Les personnes qui souffrent du COVID-19 s’av\u00e8rent souvent positifs au d\u00e9but pour le frottis nasal, mais plus apr\u00e8s environ une semaine, alors que le virus est encore bien pr\u00e9sent dans le liquide pleural et dans la toux<\/p>\n\n\n\n
\u00ab Ces individus ont tr\u00e8s souvent un r\u00e9sultat n\u00e9gatif (…) alors qu’ils peuvent \u00eatre contagieux pendant 14 jours suppl\u00e9mentaires \u00ab<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\nComment se pratique-t-il ? <\/em>Il s\u2019agit d\u2019un \u00e9couvillon (sorte de grand coton-tige) que l\u2019on enfonce dans le nez du patient pour y pr\u00e9lever de l\u2019ADN. L\u2019\u00e9couvillon est ensuite plong\u00e9 dans un principe qui va r\u00e9agir \u00e0 la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle du virus. Le r\u00e9sultat tombe au bout de quelques heures. Jusque-l\u00e0, ce test est r\u00e9alis\u00e9 sur prescription m\u00e9dicale et ne prend que quelques secondes. Il est effectu\u00e9 par des infirmiers, pharmaciens ou m\u00e9decins.<\/p>\n\n\n\nLes inconv\u00e9nients ? <\/em>le test PCR ne r\u00e9agit \u00e0 la pr\u00e9sence du Covid-19 que si la personne test\u00e9e est d\u00e9j\u00e0 malade et dans les premiers jours du sympt\u00f4me. Il ne sera pas capable de signaler une contamination sans que la maladie ne se soit d\u00e9clench\u00e9e. De plus, le test \u00e9tant assez dur physiquement (il faut enfoncer profond\u00e9ment l\u2019\u00e9couvillon, traverser les fosses nasales et aller buter jusqu’\u00e0 la partie sup\u00e9rieure du pharynx), les risques de faux n\u00e9gatifs peuvent survenir si la d\u00e9tection n\u2019est pas assez pr\u00e9cise. Pour certains cas plus s\u00e9v\u00e8res, le pr\u00e9l\u00e8vement se fait par la bouche, en allant jusqu\u2019\u00e0 l\u2019arri\u00e8re de la gorge et\/ou dans la trach\u00e9e car le virus se propage ensuite vers les voies respiratoires. Selon plusieurs \u00e9tudes, les cas de faux n\u00e9gatifs pourraient repr\u00e9senter 30% des patients test\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n4-1 Faux n\u00e9gatifs<\/h5>\n\n\n\n
Etant donn\u00e9 la rapidit\u00e9 de propagation du coronavirus, tr\u00e8s peu d\u2019\u00e9tudes sont encore parues sur la sensibilit\u00e9 r\u00e9elle des tests. \u00abSelon la litt\u00e9rature, on compte environ 30% de faux n\u00e9gatifs avec les tests PCR\u00bb, estime Damien Barraud, r\u00e9animateur au Centre hospitalier r\u00e9gional de Metz-Thionville, en France. Il cite notamment une \u00e9tude chinoise publi\u00e9e par la Soci\u00e9t\u00e9 de radiologie nord-<\/a> am\u00e9ricaine<\/a>, r\u00e9alis\u00e9e sur 1014 patients de Wuhan. Parmi ceux dont les tests PCR au Covid \u00e9taient n\u00e9gatifs, 75% pr\u00e9sentaient des affections pulmonaires typiques sur leur scanner du thorax.<\/p>\n\n\n\nIl s ,av\u00e8re en effet que les tests commerciaux utilis\u00e9s dans les h\u00f4pitaux peuvent non seulement produire des r\u00e9sultats faussement positifs \u2013 lorsque du mat\u00e9riel viral reste dans le sang alors que la personne n\u2019est plus infectieuse \u2013 mais<\/p>\n\n\n\n
\u00e9galement de faux n\u00e9gatifs, dans une situation o\u00f9, par exemple, l\u2019\u00e9couvillon servant au pr\u00e9l\u00e8vement n\u2019aurait pas collect\u00e9 suffisamment de mat\u00e9riel. Ce<\/p>\n\n\n\n
manque de sensibilit\u00e9 pourrait expliquer pourquoi des personnes atteintes par le Covid-19 ont \u00e9t\u00e9 test\u00e9es n\u00e9gatives \u00e0 leur sortie de l\u2019h\u00f4pital, puis positives plus tard, laissant croire \u00e0 une possible r\u00e9infection alors que celle d\u2019origine \u00e9tait en r\u00e9alit\u00e9 probablement toujours pr\u00e9sente.<\/p>\n\n\n\n
4-2 Source de Faux n\u00e9gatifs apparents ou r\u00e9els :<\/h5>\n\n\n\n- R\u00e9actifs ou proc\u00e9dure incorrects ; le test ne d\u00e9tecte pas suffisamment le SARS-CoV-2.
- Mutation du virus ; les r\u00e9actifs sont mis en d\u00e9faut ; c’est th\u00e9oriquement possible mais pas encore signal\u00e9 pour le SARS-CoV-2<\/li><\/ul>
- Mauvais pr\u00e9l\u00e8vement ; le virus est pr\u00e9sent mais le pr\u00e9l\u00e8vement a r\u00e9colt\u00e9 trop peu de virus ; en particulier, on a vu des cas o\u00f9 le pr\u00e9l\u00e8vement est r\u00e9alis\u00e9 par le patient, ce qui risque d’\u00eatre insuffisant car le pr\u00e9l\u00e8vement est tr\u00e8s d\u00e9sagr\u00e9able.<\/li><\/ul>
- D\u00e9but de l’infection ; la charge virale est encore faible.<\/li><\/ul>
- \u00c9volution de l’infection ; la charge virale dans les voies respiratoires sup\u00e9rieures a fortement diminu\u00e9, bien que le virus soit pr\u00e9sent dans l’organisme. Il faut faire des pr\u00e9l\u00e8vements dans les voies respiratoire basses, ou dans les selles.<\/li><\/ul>
- \u00c9volution de la maladie ; le virus a \u00e9t\u00e9 neutralis\u00e9 par les anticorps, la maladie est devenue une d\u00e9tresse respiratoire.<\/li><\/ul>
- Erreur d’identification du patient.<\/li><\/ul>
- Erreur du syst\u00e8me informatique ; par exemple, l’Irlande a rapport\u00e9 la situation o\u00f9 des tests revenus avec le statut invalide\/ind\u00e9termin\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s n\u00e9gatifs parce que le logiciel utilis\u00e9 ne connaissait que positif ou n\u00e9gatif<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
Pour la recherche : l’analyse RT-PCR est une m\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence pour les recherches sur le corona virus, par exemple pour l’\u00e9tude de la persistance. Dans ce contexte elle pr\u00e9sente un d\u00e9faut s\u00e9rieux ; l’analyse RT-PCR permet de d\u00e9tecter des traces m\u00eame tr\u00e8s faibles de l’ARN du corona virus, mais elle ne prouve pas que l’on est en pr\u00e9sence de virions capables d’infecter une cellule.<\/p>\n\n\n\n
C’est une source de controverses sur certaines \u00e9tudes publi\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n
4-3 Sources de Faux positifs apparents ou r\u00e9els :<\/h5>\n\n\n\n- R\u00e9actifs ou proc\u00e9dure incorrects ou mauvaise s\u00e9lectivit\u00e9 : le test d\u00e9tecte autre chose que le SARS-Cov-2.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
- Contamination crois\u00e9e durant le pr\u00e9l\u00e8vement ou durant l’analyse.
- Erreur d’identification du patient, notamment lorsque la proc\u00e9dure n’assure pas une tra\u00e7abilit\u00e9 automatique par code barre depuis le pr\u00e9l\u00e8vement jusqu’\u00e0 la d\u00e9livrance du r\u00e9sultat..<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
5 R\u00e9sum\u00e9<\/h1>\n\n\n\n
La pand\u00e9mie actuelle du Covid-19 impose une strat\u00e9gie diagnostique pour la prise en charge des patients. La performance du frottis nasopharyng\u00e9 avec analyse par PCR peut \u00eatre estim\u00e9e sur la base des premi\u00e8res donn\u00e9es bibliographiques. Celles-ci, certes de qualit\u00e9 faible, montrent une sensibilit\u00e9 de 56 \u00e0 83 % pour la PCR Covid-19. Un seul test n\u00e9gatif permet d\u2019infirmer un Covid-19 dans la majorit\u00e9 des situations. Cependant, comme la valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative du test se situe entre 88 et 95 % en cas de probabilit\u00e9 pr\u00e9 test de 30 %, il est indispensable d\u2019assurer le suivi de ces patients. Pour ceux qui pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes typiques, qui auraient une probabilit\u00e9 pr\u00e9test pr\u00e9sum\u00e9e \u00e0 40-50<\/p>\n\n\n\n
%, un test n\u00e9gatif doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 avec pr\u00e9caution et un deuxi\u00e8me test peut \u00eatre indiqu\u00e9<\/p>\n\n\n\n
Un test diagnostique du <\/strong>SARS-CoV-2<\/u><\/strong> <\/strong><\/a>peut \u00eatre effectu\u00e9 en cas de suspicion de maladie \u00e0 coronavirus 2019 <\/a>(Covid-19) \u00e0 l‘examen clinique <\/a>et en compl\u00e9ment \u00e0 des examens approfondis (tomodensitom\u00e9trie<\/a>, etc.).<\/p>\n\n\n\n6-Discutions et Recommandations<\/h1>\n\n\n\n
La r\u00e9ponse immunitaire aux diff\u00e9rents virus de la famille des corona virus peut, par ailleurs, consid\u00e9rablement varier, rendant difficile toute estimation. Ainsi, ceux circulant en boucle dans les populations humaines et causant des pathologies b\u00e9nignes, comme des rhumes, induisent une immunit\u00e9 oscillant, selon les calculs, entre trois mois et trois ans. Co\u00e9voluant avec le syst\u00e8me immunitaire humain depuis des milliers d\u2019ann\u00e9es, ces virus se sont probablement adapt\u00e9s \u00e0 leurs h\u00f4tes pour devenir moins virulents, tout en parvenant \u00e0 mieux manipuler notre r\u00e9ponse immunitaire.<\/p>\n\n\n\n
Quant \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de SARS-CoV-1 ayant s\u00e9vi en 2003, les niveaux d\u2019anticorps semblent rester stables durant environ deux ans, une \u00e9tude r\u00e9trospective <\/a>ayant<\/p>\n\n\n\nm\u00eame montr\u00e9, chez de rares personnes, la pr\u00e9sence d\u2019immunoglobulines de type G \u2013 une classe d\u2019anticorps \u2013 jusqu\u2019\u00e0 six ans.<\/p>\n\n\n\n
Face \u00e0 autant d\u2019inconnues, les experts scientifiques s\u2019accordent sur un point: le seul moyen efficace d\u2019avoir une protection sur le tr\u00e8s long terme est<\/p>\n\n\n\n
l\u2019administration d\u2019un vaccin contre le SARS-CoV-2, dont la mise \u00e0 disposition pourrait intervenir d\u2019ici un an.<\/p>\n\n\n\n
-Faux sentiment de s\u00e9curit\u00e9<\/h5>\n\n\n\n
Attention au faux sentiment de s\u00e9curit :Selon eux , les tests sont utiles pour donner une image \u00e9pid\u00e9miologique globale de la propagation et de l’\u00e9volution du virus, mais leur utilit\u00e9 au niveau individuel est limit\u00e9e. Qui donnent une image impr\u00e9cise de la situation et \u00ab\u00a0peuvent donner un faux sentiment de s\u00e9curit\u00e9<\/em>\u00ab\u00a0.<\/p>\n\n\n\n– Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un test peut \u00eatre faussement n\u00e9gatif : pr\u00e9sence insuffisante de virus dans le mucus nasal, qualit\u00e9 et moment du pr\u00e9l\u00e8vement, conditions de transport et marge d’erreur du test lui-m\u00eame<\/em><\/p>\n\n\n\n-Pour que le test soit le plus fiable possible, il faut non seulement le pratiquer correctement (en enfon\u00e7ant l’\u00e9couvillon \u2013 l’esp\u00e8ce de coton-tige g\u00e9ant \u2013 jusqu’au fond de la gorge, au risque de faire pleurer le patient), mais aussi \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 au bon moment. \u00ab Le virus ne se trouve pas dans le nez tout au long des diff\u00e9rentes phases \u00bb<\/p>\n\n\n\n
-Sur 100 patients test\u00e9s n\u00e9gatifs, il est probable que 30% d\u2019entre eux soient infect\u00e9s par le virus, estime-t-il. Cela ne veut pas dire que le test n\u2019est pas bon mais que nous cherchons le virus au mauvais endroit, l\u00e0 o\u00f9 il n\u2019est pas \u00e0 toutes les phases de la maladie<\/em>.\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n- On estime que pr\u00e8s de 20 % des individus infect\u00e9s <\/a>par le SARS-CoV-2 <\/a>sont asymptomatiques mais peuvent propager la maladie<\/a>. En cons\u00e9quence, la strat\u00e9gie de lutte contre la pand\u00e9mie de Covid-19 <\/a>qui \u00e9branle nos soci\u00e9t\u00e9s passe n\u00e9cessairement par une intensification des tests de d\u00e9tection de l\u2019infection. Des dizaines de millions d\u2019individus devront encore \u00eatre test\u00e9s pour contenir<\/li><\/ul>\n\n\n\n
l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Mais \u00e9galement lors des d\u00e9 confinements, afin de s\u2019assurer qu\u2019aucune nouvelle flamb\u00e9e \u00e9pid\u00e9mique ne survienne.<\/strong><\/p>\n\n\n\nPour atteindre ces objectifs, il sera vraisemblablement n\u00e9cessaire de combiner<\/a> deux types de tests<\/a>. Les tests permettant d\u2019identifier les individus porteurs du<\/p>\n\n\n\nvirus et les tests identifiant les individus ayant d\u00e9velopp\u00e9 une r\u00e9ponse immunitaire contre le virus. Combin\u00e9s, ces tests permettent d\u2019identifier trois cat\u00e9gories d\u2019individus. Les individus non infect\u00e9s, ne pr\u00e9sentant ni virus ni<\/p>\n\n\n\n
r\u00e9ponse immunitaire et qui sont donc susceptibles d\u2019\u00eatre infect\u00e9s dans le futur. Les individus infect\u00e9s, positifs pour le virus, qui peuvent diss\u00e9miner l\u2019infection et doivent donc \u00eatre isol\u00e9s. Et enfin les individus qui ne sont plus infect\u00e9s et disposent d\u2019anticorps contre le virus. Ces derniers devraient \u00eatre, en th\u00e9orie, r\u00e9sistants \u00e0 l\u2019infection et pourraient donc circuler et retravailler sans risque pour eux-m\u00eames ou leurs proches. Pr\u00e9cisons qu\u2019\u00e0 ce stade, la qualit\u00e9 et la dur\u00e9e de<\/a><\/p>\n\n\n\n cette protection n\u2019est pas connue<\/a>.<\/p>\n\n\n\nDans un r\u00e9gime d\u00e9mocratique, l\u2019adh\u00e9sion de la population \u00e0 une strat\u00e9gie massive de tests est incontournable. Cette adh\u00e9sion n\u00e9cessite, \u00e0 minima, une compr\u00e9hension de la nature des tests r\u00e9alis\u00e9s, de leurs avantages ainsi que de leurs limites.<\/h5>\n\n\n\n
Recommandations<\/p>\n\n\n\n
- Un seul test n\u00e9gatif permet d\u2019exclure un Covid-19 dans la plupart des situations.
- Il est indispensable d\u2019assurer le suivi de ces patients et leur recommander l\u2019auto isolement strict, selon les recommandations en vigueur pour le Covid-19 (10 jours apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes et 48 heures sans sympt\u00f4mes, actuellement).<\/li><\/ul>
- Un deuxi\u00e8me test peut \u00eatre indiqu\u00e9 chez un patient qui cumule plusieurs sympt\u00f4mes typiques et qui aurait une probabilit\u00e9 pr\u00e9test de 40 \u00e0 50 %. Dans ces situations, un test n\u00e9gatif doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 avec pr\u00e9caution.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
7- conclusion<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\nAucun de ces tests n\u2019est fiable \u00e0 100 %, mais, utilis\u00e9s par un personnel m\u00e9dical qualifi\u00e9 et en combinaison, ils permettent l\u2019identification de la majorit\u00e9 des individus infect\u00e9s et immunis\u00e9s. Les tests antig\u00e8nes et s\u00e9rologiques POC, rapide et peu co\u00fbteux, semblent particuli\u00e8rement adapt\u00e9s \u00e0 un d\u00e9pistage de masse. Ils pourraient se substituer partiellement aux tests de d\u00e9tection du virus par RT- PCR et aux tests s\u00e9rologiques par ELISA r\u00e9alis\u00e9s en laboratoire.<\/p>\n\n\n\n
Le principal d\u00e9fi pour lutter efficacement contre cette pand\u00e9mie est donc organisationnel. . En revanche, l\u2019Europe et les USA n\u2019ont, \u00e0 l\u2019\u00e9vidence, pas<\/p>\n\n\n\n
anticip\u00e9 le risque. Le syst\u00e8me hospitalier de certains pays et r\u00e9gions a \u00e9t\u00e9 satur\u00e9 avec des cons\u00e9quences dramatiques. Il est donc urgent, pour sortir de cette crise par le haut, que des tests de masse soient r\u00e9alis\u00e9s afin de s\u00e9curiser les services<\/p>\n\n\n\n
essentiels et d\u2019\u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement le niveau d\u2019infection ainsi que le d\u00e9veloppement de l\u2019immunit\u00e9 collective au sein des populations<\/p>\n\n\n\n
En conclusion, un test PCR Covid-19 n\u00e9gatif doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 en prenant en consid\u00e9ration la pr\u00e9valence et la probabilit\u00e9 pr\u00e9test de la maladie dans la population test\u00e9e. La VPN, qui diminue avec l\u2019augmentation de la pr\u00e9valence, doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e avec prudence, et un auto-isolement est indiqu\u00e9 pour tout patient pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes typiques de virose. Un deuxi\u00e8me test peut \u00eatre indiqu\u00e9 pour le patient qui pr\u00e9sente plusieurs sympt\u00f4mes typiques de Covid-19<\/p>\n\n\n\n
Rappelons que la probabilit\u00e9 d\u2019\u00eatre d\u00e9tect\u00e9 positif est li\u00e9e \u00e0 la charge virale<\/h5>\n\n\n\n
et d\u00e9pend de la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes et de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie.<\/strong><\/p>\n\n\n\nRT-PCR (ou mol\u00e9culaires)<\/p>\n\n\n\n
L’un des premiers tests de RT-PCR a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 La Charit\u00e9 <\/a>\u00e0 Berlin en janvier 2020 en utilisant la PCR quantitative <\/a>et a form\u00e9 la base de 250 000 kits que l’OMS <\/a>distribue. Le 2 mars, l’OMS diffuse un protocole-type \u00e9tabli par l‘Institut Pasteur de Paris<\/a>]<\/sup>. <\/a>D’apr\u00e8s une \u00e9tude cor\u00e9enne, ce dernier test aurait une sensibilit\u00e9 <\/a>inf\u00e9rieure \u00e0 la d\u00e9tection du g\u00e8ne N. La sensibilit\u00e9 <\/a>de ce type de test est \u00e9valu\u00e9e entre 50 et 60% et la sp\u00e9cificit\u00e9 <\/a>est assez mauvaise \u00e0 75% , contre 99% et 98% pour les tests PCR multiplex, qui ne sont pas d\u00e9but mai encore utilis\u00e9s. La soci\u00e9t\u00e9 sud-cor\u00e9enne Kogenebiotech a annonc\u00e9 le 11 f\u00e9vrier 2020 que son kit de d\u00e9tection PowerChek 2019-nCoV\u2122 Real time PCR Kit, qui cible le g\u00e8ne \u00ab E \u00bb partag\u00e9 par tous les Betacoronavirus<\/em> <\/em><\/a>et le g\u00e8ne
2-PRELEVEMENT<\/h1>\n\n\n\n- -Pr\u00e9l\u00e8vement \u00e0 domicile<\/em><\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n
\u2022 Patient<\/h3>\n\n\n\n
\uf022 Demander au patient de rev\u00eatir un masque chirurgical et l\u2019informer de la n\u00e9cessit\u00e9 des mesures de protection devant \u00eatre prises (fiche patient) ..<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Tenue recommand\u00e9e pour le pr\u00e9leveur<\/h5>\n\n\n\n
\uf022 Port d\u2019un masque de protection type (APR) FFP2 en v\u00e9rifiant l\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 au visage (r\u00e9alisation d\u2019un fit check) pour tout personnel de sant\u00e9 habilit\u00e9 aux pr\u00e9l\u00e8vements avant d\u2019entrer dans la chambre<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Sur blouse \u00e0 usage unique \u00e0 manches longues<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Port syst\u00e9matique de lunettes de protection<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Port d\u2019une protection compl\u00e8te de la chevelure (charlotte, calot couvrant\u2026)<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Port de gants \u00e0 usage unique.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 R\u00e9alisation du pr\u00e9l\u00e8vement<\/h5>\n\n\n\n
\uf022 Le pr\u00e9l\u00e8vement est r\u00e9alis\u00e9 par des personnels form\u00e9s et \u00e9quip\u00e9s<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Pr\u00e9l\u00e8vement de type naso-pharyng\u00e9 des voies respiratoires hautes par \u00e9couvillon de type Virocult, UTM ou Eswab ;<\/p>\n\n\n\n
\uf022 La tra\u00e7abilit\u00e9 du pr\u00e9l\u00e8vement doit \u00eatre effectu\u00e9e sur place (identification du patient et du pr\u00e9l\u00e8vement).<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Maitrise de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets<\/h5>\n\n\n\n
\uf022 En cas de pr\u00e9l\u00e8vement r\u00e9alis\u00e9 au domicile du patient, les \u00e9quipements de protection individuelle (EPI) doivent \u00eatre retir\u00e9s avant la sortie du domicile et \u00e9limin\u00e9s en double emballage ferm\u00e9, sauf pour les lunettes qui seront retir\u00e9es apr\u00e8s la sortie du domicile<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Les lunettes devront \u00eatre nettoy\u00e9es au moyen de lingettes d\u00e9sinfectantes virucides ou \u00e0 l\u2019eau de Javel 0,5% ;<\/p>\n\n\n\n
\uf022 R\u00e9alisation avec une rigueur absolue des gestes d\u2019hygi\u00e8ne des mains par friction hydroalcoolique ou lavage des mains.<\/p>\n\n\n\n
2-2-Pr\u00e9l\u00e8vement dans le cadre d\u2019un circuit ambulatoire d\u00e9di\u00e9 et isol\u00e9<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n\uf022 le pr\u00e9l\u00e8vement naso-pharyng\u00e9 peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 directement<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Le patient devra \u00eatre muni d\u2019un masque chirurgical \u00e0 son arriv\u00e9e. S\u2019il n\u2019en dispose pas \u00e0 son arriv\u00e9e, un masque devra lui \u00eatre remis d\u00e8s son acc\u00e8s dans l\u2019espace d\u00e9di\u00e9. Il ne devra l\u2019enlever que pour qu\u2019il soit proc\u00e9d\u00e9 au pr\u00e9l\u00e8vement nasopharyng\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Tenue recommand\u00e9e<\/h5>\n\n\n\n
\uf022 Protection du pr\u00e9leveur habilit\u00e9 (charlotte, masque FFP2, lunette et blouse et sur blouse si non imperm\u00e9able ou un tablier dessous).<\/p>\n\n\n\n
2-3-Comment faire un pr\u00e9l\u00e8vement nasopharyng\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n\n\n\nLe d\u00e9pistage du Covid-19 est rendu possible gr\u00e2ce \u00e0 un test de biologie mol\u00e9culaire dit PCR, qui consiste \u00e0 r\u00e9aliser un pr\u00e9l\u00e8vement naso-pharyng\u00e9 avec un \u00e9couvillon (une sorte de grand coton-tige) ins\u00e9r\u00e9 dans le nez. \u201cIl faut enfoncer l’\u00e9couvillon jusque dans l’arri\u00e8re-gorge, au-del\u00e0 de la ligne des yeux. Il y a le risque de faire un peu pleurer le patient, de lui faire un peu mal, mais c’est presque un facteur de succ\u00e8s.<\/em><\/p>\n\n\n\n- Veillez \u00e0 utiliser la protection personnelle n\u00e9cessaire. Lors du pr\u00e9l\u00e8vement, une personne peut tousser, mais cela n’est pas consid\u00e9r\u00e9 comme g\u00e9n\u00e9rant des a\u00e9rosols. Suivez la proc\u00e9dure pour la protection contre les gouttelettes : utilisez des gants, un tablier, un masque chirurgical et si possible des protections oculaires.<\/li>
- Identifiez l\u2019\u00e9chantillon o R\u00e9f\u00e9rence du patient<\/li>
- Date de l\u2019\u00e9chantillon<\/li>
- Coordonn\u00e9es du m\u00e9decin qui a pr\u00e9lev\u00e9 l\u2019\u00e9chantillon.<\/li>
- Avertissez le patient que cet examen peut \u00eatre d\u00e9sagr\u00e9able pendant un court instant.<\/li>
- Enfoncez doucement l\u2019\u00e9couvillon profond\u00e9ment dans la narine (jusqu\u2019au<\/li><\/ul>\n\n\n\n
nasopharynx: environ jusqu\u2019\u00e0 la moiti\u00e9 de la longueur du nez \u00e0 l\u2019oreille presque 4 \u00e0 6 cm) et d\u00e9tachez autant de cellules que possible en grattant la face interne de la narine.<\/p>\n\n\n\n
- Utiliser un \u00e9couvillon pour les deux pr\u00e9l\u00e8vements. Commencer par le pr\u00e9l\u00e8vement oropharynx et terminer par le nasopharyng\u00e9..<\/li><\/ul>\n\n\n\n
2-3-1-\u00c9tapes pr\u00e9alables<\/h3>\n\n\n\n- V\u00e9rifier les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux de l\u2019usager.<\/li>
- Compl\u00e9ter, au besoin, les informations aupr\u00e8s de l\u2019usager.<\/li>
- Prendre connaissance de l\u2019ordonnance collective \u00ab Initier et effectuer un test diagnostique pour le virus du SARS-CoV-2 par \u00e9couvillonnage nasopharyng\u00e9 et oropharyng\u00e9 \u00bb .<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Rassembler et pr\u00e9parer le mat\u00e9riel<\/p>\n\n\n\n
\uf0ae V\u00e9rifier la date de p\u00e9remption sur l\u2019emballage de l\u2019\u00e9couvillon .<\/p>\n\n\n\n
- Pr\u00e9parer l\u2019\u00e9tiquette d\u2019identification pour le sp\u00e9cimen et l\u2019apposer<\/li><\/ul>\n\n\n\n
.directement sur le tub<\/p>\n\n\n\n
- Compl\u00e9ter la requ\u00eate de laboratoire avec les informations cibl\u00e9es, le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
- Proc\u00e9der \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains .<\/li>
- Rev\u00eatir l\u2019\u00c9PI selon la situation, soit pr\u00e9cautions additionnelles gouttelettes\/contact\/oculaire ou a\u00e9riennes\/contact\/oculaire .<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Ajuster la surface de travail, la nettoyer, la d\u00e9sinfecter et d\u00e9poser le mat\u00e9riel.<\/p>\n\n\n\n
2-3-2-\u00c9tapes ex\u00e9cutoires<\/strong><\/p>\n\n\n\nPR\u00c9PARATION DE L\u2019Usager AU PR\u00c9L\u00c8VEMENT ORO ET NASOPHARYNG\u00c9<\/h5>\n\n\n\n- Assurer l\u2019intimit\u00e9 de l\u2019usager.
- Proc\u00e9der \u00e0 l\u2019identification sans \u00e9quivoque de l\u2019usager<\/li><\/ol>
- Expliquer la proc\u00e9dure \u00e0 l\u2019usager ou \u00e0 la famille et obtenir son consentement.<\/li><\/ol><\/li><\/ol>\n\n\n\n
Informer l\u2019usager que la proc\u00e9dure peut lui provoquer un inconfort tel que :<\/p>\n\n\n\n
- Haut-le-coeur<\/li>
- Envie d\u2019\u00e9ternuer ou de tousser<\/li>
- Larmoiement<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Sensation de br\u00fblure dans la narine<\/p>\n\n\n\n
B-\u00c9COUVILLONNAGE – PR\u00c9L\u00c8VEMENT OROPHARYNG\u00c9<\/h5>\n\n\n\n- D\u00e9primer la portion post\u00e9rieure de la langue \u00e0 l\u2019aide d\u2019un abaisse-langue.
- Demande \u00e0 l\u2019usager de vocaliser des sons \u00ab A \u00bb dans les notes les plus aigu\u00ebs (favorise l\u2019ouverture du pharynx).<\/li><\/ul>
- Ins\u00e9rer l\u2019\u00e9couvillon : \u00e9viter de toucher les l\u00e8vres, les dents, la langue, les joues et la luette.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
2.4 Frotter rapidement la portion post\u00e9rieure du pharynx et les amygdales avec l\u2019\u00e9couvillon.<\/p>\n\n\n\n
2.5. Retirer rapidement l\u2019\u00e9couvillon en \u00e9vitant de toucher les structures de la bouche, puis retirer<\/p>\n\n\n\n
l\u2019abaisse-langue.<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nC- \u00c9COUVILLONNAGE – PR\u00c9L\u00c8VEMENT NASOPHARYNG\u00c9 UTILISER LE M\u00caME \u00c9COUVILLON QUE POUR LE PR\u00c9L\u00c8VEMENT OROPHARYNG\u00c9.<\/h5>\n\n\n\n- Mesurer la distance entre la narine et le d\u00e9but de l\u2019oreille externe et diviser cette mesure en 2 (en moyenne 4 cm chez l\u2019adulte).
- Donner un mouchoir \u00e0 l\u2019usager et lui demander de se moucher. Ceci permet de retirer l\u2019exc\u00e8s de mucus (sa d\u00e9pend de pr\u00e9l\u00e8vement)<\/li><\/ul>
- Installer l\u2019usager dans une position confortable et favorable au soin :
- Position assise, t\u00eate l\u00e9g\u00e8rement pench\u00e9e vers l\u2019arri\u00e8re OU d\u00e9cubitus dorsal avec t\u00eate du lit en semi-Fowler<\/li><\/ul>
- Prendre l\u2019\u00e9couvillon par la partie sup\u00e9rieure de la tige uniquement afin d\u2019\u00e9viter la contamination.<\/li><\/ul>
- Introduire l\u2019\u00e9couvillon dans la narine en ligne droite sur la distance pr\u00e9alablement mesur\u00e9e et \u00e9viter d\u2019aller vers le haut.<\/li><\/ul>
- Une l\u00e9g\u00e8re rotation de l\u2019\u00e9couvillon peut faciliter l\u2019insertion Si obstruction avant l\u2019atteinte de la distance mesur\u00e9e, changer de narine.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>
- Presser l\u2019\u00e9couvillon flexible sur la muqueuse et faire plusieurs l\u00e9g\u00e8res rotations durant 10 secondes<\/strong>, ce qui d\u00e9loge et permet d\u2019absorber davantage de cellules<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
\u00e9pith\u00e9liales pr\u00e9sence de filament de sang est possible, mais l\u2019\u00e9chantillon demeure valide.<\/p>\n\n\n\n
- Introduire l\u2019embout de l\u2019\u00e9couvillon dans le tube de transport. Ceci permet de lib\u00e9rer les cellules.( tube avec le milieu de transport viral stable \u00e0 temp\u00e9rature ambiante pour la collecte et la conservation \u00e0 long terme des virus UTM <\/strong>\u00ab Universel Transport Medium (UTM) \u00bb
- Briser la tige de l\u2019\u00e9couvillon au niveau de la rainure en appuyant la tige sur le bord du tube. \u00c9loigner le tube de son visage.<\/li><\/ul>
- Fermer herm\u00e9tiquement le bouchon du tube de transport.<\/li><\/ul>
- Agiter doucement l\u2019\u00e9couvillon dans le milieu de transport, ce qui permet de lib\u00e9rer<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
les cellules.<\/p>\n\n\n\n
- Mettre le sp\u00e9cimen dans le sac<\/li><\/ul>\n\n\n\n
*R\u00e9installer l\u2019usager confortablement, le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/p>\n\n\n\n
*Disposer du mat\u00e9riel selon la proc\u00e9dure de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n\n\n\n
*Retirer ,EPI<\/p>\n\n\n\n
*Proc\u00e9der \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains selon la proc\u00e9dure \u00e9tablie lors du retrait de l\u2019\u00c9PI.<\/p>\n\n\n\n
* Dans l\u2019attente de l\u2019envoi, conservez l\u2019\u00e9chantillon au frigo (+4\u00b0C D\u00c9LAI DE CONSERVATION : Maximal 48 heures TEMPERATURE DE CONSERVATION : R\u00e9frig\u00e8re (2 \u00e0 8 \u00b0c)<\/p>\n\n\n\n
Exp\u00e9dition des \u00e9chantillons pour le diagnostic<\/p>\n\n\n\n
Les \u00e9chantillons peuvent \u00eatre conserv\u00e9s au r\u00e9frig\u00e9rateur et exp\u00e9di\u00e9s dans un colis contenant des sachets r\u00e9frig\u00e9rants (ice-packs) s\u2019ils sont re\u00e7us au laboratoire moins de 72 heures apr\u00e8s le pr\u00e9l\u00e8vement. Sinon, ils seront congel\u00e9s et exp\u00e9di\u00e9s sur glace s\u00e8che. \u00c9viter les cycles de cong\u00e9lation- d\u00e9cong\u00e9lation.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019emballage, l\u2019exp\u00e9dition et le transport des \u00e9chantillons doivent \u00eatre conformes aux exigences du r\u00e8glement de Transport. Les sp\u00e9cimens pr\u00e9lev\u00e9s de patients chez qui on suspecte une infection par un corona virus<\/p>\n\n\n\n
Un test diagnostique du SARS-CoV-2 <\/a>peut \u00eatre effectu\u00e9 en cas de suspicion de maladie \u00e0 coronavirus 2019 <\/a>(Covid-19) \u00e0 l‘examen clinique <\/a>et en compl\u00e9ment \u00e0 des examens approfondis (tomodensitom\u00e9trie<\/a>, etc.). Il peut \u00eatre effectu\u00e9 par des tests de r\u00e9action en cha\u00eene par polym\u00e9rase <\/a>apr\u00e8s transcriptase inverse <\/a>pour la d\u00e9tection de l’ARN viral (RT-PCR) ou par des tests \u00e0 base d’anticorps ELISA <\/a>pour la d\u00e9tection des prot\u00e9ines <\/a>du virion<\/a>.<\/p>\n\n\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nD-Le lavage broncho alv\u00e9olaire, la deuxi\u00e8me option<\/h5>\n\n\n\n
A ce stade, il est donc pr\u00e9f\u00e9rable de r\u00e9aliser un lavage broncho alv\u00e9olaire (LBA) par fibroscopie bronchique. Le LBA consiste \u00e0 injecter un liquide physiologique chauff\u00e9 \u00e0 37 \u00b0C dans les bronches et les alv\u00e9oles pulmonaires.<\/p>\n\n\n\n
Cette solution va nettoyer les poumons et sera ensuite aspir\u00e9e par le fibroscope pour \u00eatre analys\u00e9e. Cette m\u00e9thode est largement utilis\u00e9e pour d\u00e9pister des maladies comme la tuberculose ou les pneumonies bact\u00e9riennes.<\/p>\n\n\n\n
Il est donc parfois n\u00e9cessaire de chercher le virus ailleurs dans le corps, ce qui explique pourquoi des pr\u00e9l\u00e8vements dans le nasopharynx soient n\u00e9gatifs chez une personne infect\u00e9e par le Covid-19. \u00ab\u00a0Quand on pr\u00e9l\u00e8ve dans le nez, on trouve 40% de cas positifs, explique dans La Croix <\/a>Anne Goffard, m\u00e9decin virologue au CHU et \u00e0 l\u2019Institut Pasteur de Lille. Tandis que lorsqu\u2019on pr\u00e9l\u00e8ve plus en profondeur, on en recense 80 %\u201d chez les m\u00eames personnes.<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nSUBDIVISIONS<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nEcouvillon epais oro-pharyng\u00e9\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ecouvillon fin Nazopharyn<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n2-3\u00a0 Autre pr\u00e9l\u00e8vements<\/h5>\n\n\n\n
Afin d’\u00e9viter les faux n\u00e9gatifs<\/strong>, les professionnels de sant\u00e9 rappellent qu’il est n\u00e9cessaire d’explorer les deux narines lors du pr\u00e9l\u00e8vement. Dans le cas d’un patient s\u00e9v\u00e8re, un pr\u00e9l\u00e8vement dans la trach\u00e9e ou dans les bronches <\/strong>pourrait \u00eatre plus pertinent, \u00e9tant donn\u00e9 que le virus migre progressivement vers les voies respiratoires. Au bout de quelques jours, la charge virale dans le nez d’un patient pourtant symptomatique pourrait donc \u00eatre nulle.<\/p>\n\n\n\n2-4 Probl\u00e8me de pr\u00e9l\u00e8vement<\/h5>\n\n\n\n
Si la machine d\u00e9tecte le virus, impossible qu\u2019elle fasse erreur. \u00abPar contre, ajoute-t-il, comme toutes les technologies, elle a une sensibilit\u00e9 limite. Quand l\u2019\u00e9chantillon contient peu de virus, elle peut ne pas le d\u00e9tecter.\u00bb Si le test se trompe, ce n\u2019est donc pas la faute de la machine, mais celle de la mati\u00e8re<\/p>\n\n\n\n
analys\u00e9e\u2026<\/p>\n\n\n\n
\u00abPour \u00eatre correctement r\u00e9alis\u00e9, le pr\u00e9l\u00e8vement doit \u00eatre fait \u00e0 l\u2019aide d\u2019un<\/p>\n\n\n\n
\u00e9couvillon introduit par le nez jusque dans le nasopharynx et que l\u2019on va tourner<\/p>\n\n\n\n
plusieurs fois sur lui-m\u00eame pour faire le frottis, explique-t-il. Si ce n\u2019est pas fait correctement, il est possible que le r\u00e9sultat soit n\u00e9gatif.\u00bb<\/p>\n\n\n\n
C\u2019est pourquoi il est important que les personnes qui r\u00e9alisent la man\u0153uvre soient parfaitement form\u00e9es. \u00abS\u2019il y a des doutes sur la qualit\u00e9 du frottis ou si le r\u00e9sultat est n\u00e9gatif lorsque le tableau clinique est \u00e9vocateur, un deuxi\u00e8me frottis doit \u00eatre effectu\u00e9.\u00bb<\/p>\n\n\n\n
Le risque de renvoyer chez lui un patient n\u00e9gatif au coronavirus, alors qu\u2019il est en fait contagieux, est faible<\/h5>\n\n\n\n
L\u2019autre possibilit\u00e9 pour expliquer un \u00abfaux n\u00e9gatif\u00bb, soit un r\u00e9sultat n\u00e9gatif chez un patient qui est pourtant bel et bien infect\u00e9, serait une charge virale tr\u00e8s faible dans son nez et sa gorge, mais forte dans ses poumons. \u00abIl arrive que les patients infect\u00e9s ne pr\u00e9sentent que peu ou pas de sympt\u00f4mes naso-pharyng\u00e9s mais juste une toux,. Dans ce cas, le premier test pourra s\u2019av\u00e9rer n\u00e9gatif, mais sera positif<\/p>\n\n\n\n
au niveau pulmonaire apr\u00e8s une intubation en cas d\u2019\u00e9volution d\u00e9favorable. Mais cela reste rare.\u00bb En outre, pour ne rien simplifier, la charge virale varie au cours du temps. Donc un test au Covid-19 n\u00e9gatif la veille peut devenir positif le lendemain.<\/p>\n\n\n\n
1-\u00a0Types de tests<\/h1>\n\n\n\nQuels sont les tests existants ?<\/h5>\n\n\n\n
Il y a deux groupes de tests :<\/p>\n\n\n\n
Le test de r\u00e9f\u00e9rence, ou PCR en temps r\u00e9el. C\u2019est celui qui est actuellement utilis\u00e9 en Tunisie. Ce test s\u2019effectue par un pr\u00e9l\u00e8vement \u2014fort d\u00e9sagr\u00e9able\u2014 dans la muqueuse du nez et de la gorge. Ce pr\u00e9l\u00e8vement est ensuite envoy\u00e9, sous certaines conditions de pr\u00e9servation, aux diff\u00e9rents laboratoires : les trois laboratoires de Tunis, ceux de l\u2019Institut Pasteur, Charles Nicolle et l\u2019h\u00f4pital militaire. Les laboratoires de Sfax, Monastir et Sousse,. Les r\u00e9sultats sont disponibles au bout de quelques heures. Le d\u00e9lai est variable car ces tests se font<\/p>\n\n\n\n
de fa\u00e7on group\u00e9e, et non au cas par cas, ce qui peut allonger les d\u00e9lais. Mais on s\u2019attache \u00e0 ne pas d\u00e9passer les 24heures.<\/p>\n\n\n\n
Les uns se pratiquent comme le PCR, par un pr\u00e9l\u00e8vement nasal. Ce sont les tests antig\u00e9niques qui permettront de savoir si vous avez \u00e9t\u00e9 en contact avec le virus. Les autres par la prise d\u2019une goutte de sang : ce sont des tests s\u00e9rologiques, qui montreront si vous avez eu le virus, m\u00eame de fa\u00e7on non symptomatique, et si votre organisme a r\u00e9agi en d\u00e9veloppant des anti- corps. L\u2019int\u00e9r\u00eat de ces tests est qu\u2019ils sont d\u2019ex\u00e9cution ais\u00e9e, qu\u2019ils ne n\u00e9cessitent pas une formation<\/p>\n\n\n\n
particuli\u00e8re, et qu\u2019ils peuvent donc \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 grande \u00e9chelle.<\/p>\n\n\n\n
Quelle est la fiabilit\u00e9 de ces tests ?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n. Pour les tests PCR actuellement pratiqu\u00e9s, la fiabilit\u00e9, en fonction des r\u00e9ponses des sp\u00e9cialistes, pr\u00e9l\u00e8vement, celle des conditions dans lesquelles il aurait \u00e9t\u00e9 transport\u00e9. Ou encore de l\u2019\u00e9tape de la maladie. Le virus peut avoir d\u00e9j\u00e0 quitt\u00e9 le nez et la gorge pour \u00eatre descendu dans les poumons. Ceci dit, le test est un maillon dans un faisceau d\u2019arguments : des signes cliniques parlants, un deuxi\u00e8me test en cas de doute, ou encore un scanner si n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n\n\n
les tests rapides, leur fiabilit\u00e9 est moindre. Ils permettront, n\u00e9anmoins, de d\u00e9broussailler le terrain, d\u00e9tectant les cas positifs, et permettant une prise de d\u00e9cision rapide. Les cas n\u00e9gatifs, mais n\u00e9anmoins suspects, seront v\u00e9rifi\u00e9s, confirm\u00e9s ou infirm\u00e9s en un deuxi\u00e8me temps par le test PCR..<\/p>\n\n\n\n
3-1-tests virologiques RT-PCR<\/h5>\n\n\n\n
Le d\u00e9pistage de la maladie COVID-19 <\/a>repose sur la r\u00e9alisation de tests virologiques RT-PCR<\/strong>, essentiellement sur prescription m\u00e9dicale. , ces tests sont accessibles \u00e0 toutes les personnes fragiles, ou pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes, ou ayant \u00e9t\u00e9 en contact avec un malade av\u00e9r\u00e9.<\/p>\n\n\n\n3-1-1 Combien de temps pour obtenir les r\u00e9sultats d’un test PCR?<\/h5>\n\n\n\n
Trois \u00e0 six heures sont n\u00e9cessaires pour analyser un \u00e9chantillon naso-pharyng\u00e9, sans tenir compte des d\u00e9lais d’acheminement.<\/p>\n\n\n\n
3-1 -2 La d\u00e9tection du mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique du virus<\/h5>\n\n\n\n
La r\u00e9action de RT-PCR<\/u><\/strong> <\/strong><\/a>(reverse transcriptase polym\u00e9rase Chain r\u00e9action), commun\u00e9ment appel\u00e9e dans les m\u00e9dias test PCR, test nucl\u00e9otidique ou test mol\u00e9culaire, permet de d\u00e9tecter avec une sp\u00e9cificit\u00e9 et sensibilit\u00e9 in\u00e9gal\u00e9e la pr\u00e9sence dans un pr\u00e9l\u00e8vement biologique de l\u2019ARN du virus. Ce test fut le<\/p>\n\n\n\npremier disponible pour diagnostiquer le SARS-CoV-2 car il peut \u00eatre rapidement d\u00e9velopp\u00e9 sur base de la s\u00e9quence du virus.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019ARN pr\u00e9sent dans le pr\u00e9l\u00e8vement doit tout d\u2019abord \u00eatre purifi\u00e9 par ajout de diff\u00e9rents solvants. Cette \u00e9tape d\u2019extraction, qui se termine par la resuspension de l\u2019ARN dans de l\u2019eau, dure entre une et deux heures. La RT-PCR elle-m\u00eame comprend deux \u00e9tapes majeures. L\u2019ARN doit tout d\u2019abord \u00eatre transform\u00e9 en ADN par une enzyme transcriptase r\u00e9verse <\/a>(RT). Cette enzyme prend l\u2019ARN comme mod\u00e8le pour synth\u00e9tiser une s\u00e9quence d\u2019ADN dit<\/a><\/p>\n\n\n\ncompl\u00e9mentaire <\/a>(ADNc). L\u2019ADNc du virus, si celui-ci est pr\u00e9sent dans le pr\u00e9l\u00e8vement, est ensuite fortement amplifi\u00e9 par une r\u00e9action de polym\u00e9rase en<\/a> cha\u00eene <\/a>(PCR) quantitative. Cette r\u00e9action a lieu en trois phases. Une<\/p>\n\n\n\nd\u00e9naturation de l\u2019ADNc par chauffage \u00e0 95 \u00b0C pour s\u00e9parer les deux brins qui le composent, une hybridation des amorces aux extr\u00e9mit\u00e9s de la s\u00e9quence recherch\u00e9e, puis une \u00e9longation gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019action d\u2019une enzyme ADN<\/a> polym\u00e9rase <\/a>\u00e0 58 \u00b0C. Les amorces sont des s\u00e9quences d\u2019ADN simple brin sp\u00e9cifiques du virus. Ce sont elles qui garantissent la sp\u00e9cificit\u00e9 de la r\u00e9action d\u2019amplification. Seuls les brins d\u2019ADN fixant ces amorces sont amplifi\u00e9s. La dur\u00e9e d\u2019un cycle de PCR est de l\u2019ordre d\u2019une minute. Il est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 45 fois pour<\/p>\n\n\n\nobtenir une multiplication exponentielle de la s\u00e9quence d\u2019ADN cible. C\u2019est cette phase d\u2019amplification qui conf\u00e8re au test RT-PCR une tr\u00e8s haute sensibilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
3-2- tests rapides<\/strong><\/p>\n\n\n\nD’autres types de tests ont fait leur apparition afin d’augmenter et de compl\u00e9ter la capacit\u00e9 de d\u00e9pistage. C’est notamment le cas des tests dits \u00ab\u00a0s\u00e9rologiques\u00a0\u00bb <\/strong>(toujours en cours d’\u00e9valuation), qui ont pour objectif de d\u00e9tecter la pr\u00e9sence d’anticorps sp\u00e9cifiques <\/strong>au coronaires dans le sang. Il en existe deux sortes <\/strong>: des tests classiques utilisant la m\u00e9thode Elisa <\/strong>(enzyme<\/p>\n\n\n\nlinked immuno sorbentassay), r\u00e9alisables sur des automates capables d’effectuer des centaines de tests par jour. Et des tests rapides d\u2019orientation<\/strong><\/p>\n\n\n\ndiagnostique <\/strong>(TROD), d\u00e9tectant les anticorps \u00e0 partir d’une simple goutte de sang, en quelques minutes.<\/p>\n\n\n\n3-2-1 La d\u00e9tection des prot\u00e9ines du virus<\/h5>\n\n\n\n
Des tests sur le terrain (tests dit Point-of-Care<\/em>, POC<\/em>), ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour d\u00e9tecter la pr\u00e9sence du virus.<\/p>\n\n\n\nLes tests dits \u00ab antig\u00e8ne rapide \u00bb permettent la d\u00e9tection des prot\u00e9ines du virus chez un individu en quelques minutes. Un pr\u00e9l\u00e8vement est r\u00e9alis\u00e9 dans les cavit\u00e9s nasales, comme pour le test RT-PCR. La pr\u00e9sence des prot\u00e9ines virales est mise en \u00e9vidence \u00e0 l\u2019aide d\u2019anticorps <\/a>sp\u00e9cifiques de ces prot\u00e9ines coupl\u00e9s \u00e0 une enzyme permettant une r\u00e9action colorim\u00e9trique sur une languette, comme pour un test de grossesse disponible en pharmacie.<\/p>\n\n\n\n3-2 -3 La d\u00e9tection de la r\u00e9ponse immunitaire contre le virus<\/h5>\n\n\n\n
En r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019infection, le syst\u00e8me immunitaire de l\u2019h\u00f4te produit des anticorps sp\u00e9cifiques contre les prot\u00e9ines du virus. Une partie de ces anticorps emp\u00eachent le virus de se fixer sur les cellules de l\u2019h\u00f4te et sont dits neutralisant.<\/p>\n\n\n\n
Les anticorps contre le virus sont pr\u00e9sents dans le sang des individus infect\u00e9s. Ils peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s en r\u00e9alisant un test immuno-enzymatique<\/a>. Des prot\u00e9ines recombinantes du virus, synth\u00e9tis\u00e9es in vitro <\/em>par g\u00e9nie g\u00e9n\u00e9tique, sont fix\u00e9es sur un support et capturent les anticorps sp\u00e9cifiques pr\u00e9sents dans le s\u00e9rum du<\/p>\n\n\n\npatient. La pr\u00e9sence d\u2019anticorps est ensuite r\u00e9v\u00e9l\u00e9e par une r\u00e9action enzymatique qui lib\u00e8re un composant color\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
On peut distinguer les tests de type ELISA (enzyme-linkedimmunosorbentassay<\/em>) r\u00e9alis\u00e9s en laboratoire sur un pr\u00e9l\u00e8vement sanguin (veineux) classique. Et les tests POC par piq\u00fbre aux doigts (dits finger-prick<\/em>). Dans le cas de l\u2019ELISA, la r\u00e9action colorim\u00e9trique est mesur\u00e9e de mani\u00e8re quantitative avec<\/p>\n\n\n\nun spectrophotom\u00e8tre<\/a>, ce qui permet un dosage pr\u00e9cis des anticorps. C\u2019est le cas du test de la soci\u00e9t\u00e9 allemande EURO IMMUN<\/a>. Dans le cas des tests finger- prick, comme le test de la soci\u00e9t\u00e9 Belge ZenTech<\/a>, la lecture du r\u00e9sultat<\/p>\n\n\n\ns\u2019effectue \u00e0 l\u2019\u0153il sur une languette.<\/p>\n\n\n\n
La production d\u2019anticorps sp\u00e9cifique contre le SARS-CoV-2 est d\u00e9tectable \u00e0 partir de 10 \u00e0 20 jours, en moyenne, apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019infection. Elle offre<\/p>\n\n\n\n
donc une information historique sur l\u2019infection et permet d\u2019identifier les <\/strong>individus potentiellement prot\u00e9g\u00e9s contre celle-ci. La r\u00e9ponse immunitaire est cependant tr\u00e8s variable entre individus et, bien que la Chine a utilis\u00e9 avec succ\u00e8s des tests de type finger-prick pour lutter contre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, nous manquons encore de recul pour appr\u00e9cier la fiabilit\u00e9 des tests s\u00e9rologiques <\/a>de ce type sur une large population. De plus, il est indispensable de pouvoir exclure toute r\u00e9action crois\u00e9e de ce test avec la r\u00e9ponse immunitaire contre les 6 autres coronavirus (HCoV-229E, HCoV-HKU1, HCoV-OC43, HCoV-NL63, SARS-<\/p>\n\n\n\nCoV et MERS-CoV) pouvant infecter l\u2019humain. Enfin, il serait utile que ces tests permettent, \u00e0 terme, de discriminer entre les individus naturellement infect\u00e9s et les individus qui seront vaccin\u00e9s. Une attention toute particuli\u00e8re est donc requise pour le d\u00e9veloppement des tests s\u00e9rologiques<\/p>\n\n\n\n
DONC LE TEST RAPIDE : C ‘est un test sanguin. Il est r\u00e9put\u00e9 plus fiable. Cette m\u00e9thode va permettre de d\u00e9tecter si une personne a \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9e, en contact avec le virus. On peut ainsi d\u00e9celer les asymptomatiques plus facilement car le test s\u00e9rologique montre la r\u00e9ponse de l\u2019organisme face au virus en \u00ab\u00a0pistant\u00a0\u00bb la pr\u00e9sence d\u2019anticorps. Cette derni\u00e8re est le signal d\u2019une r\u00e9action du syst\u00e8me immunitaire face \u00e0 l\u2019agression virale. Le test s\u00e9rologique est capable de diff\u00e9rencier les anticorps produits en d\u00e9but de contamination et ceux qui sont ensuite produits. Cette m\u00e9thode peut identifier les personnes infect\u00e9es qui n\u2019ont<\/p>\n\n\n\n
pas d\u00e9velopp\u00e9 de sympt\u00f4mes, mais \u00e9taient malgr\u00e9 tout contagieuses. Elle<\/p>\n\n\n\n
cartographie bien mieux l\u2019\u00e9pid\u00e9mie sur l\u2019ensemble du territoire en identifiant la circulation du virus.<\/p>\n\n\n\n
Comment se pratique-t-il ? <\/em><\/strong>C\u2019est une simple prise de sang pour v\u00e9rifier la pr\u00e9sence d\u2019anticorps produits apr\u00e8s passage du virus. Il suffit, dans la majorit\u00e9 des cas, d\u2019une goutte de sang sur une bandelette-test avec antig\u00e8ne dessus. Si<\/p>\n\n\n\nelle r\u00e9agit, c\u2019est que le test est positif au coronaires. A la diff\u00e9rence du test nasal, le test s\u00e9rologique va montrer si la personne est immunis\u00e9e contre le Covid-19.<\/p>\n\n\n\n
Il faut de 15 \u00e0 30 minutes pour r\u00e9aliser le test apr\u00e8s prise de sang. Ce test est le compl\u00e9ment id\u00e9al du RT-PCR.<\/p>\n\n\n\n
Les inconv\u00e9nients ? Le test est n\u00e9gatif dans les premiers jours de la<\/p>\n\n\n\n
contamination car le syst\u00e8me immunitaire n\u2019a pas produit suffisamment d\u2019anticorps. Mais le plus gros souci est qu\u2019il n\u2019y a pas un seul test mais plusieurs<\/p>\n\n\n\n
3-3-diff\u00e9rence entre un test PCR et un test s\u00e9rologique<\/strong><\/p>\n\n\n\n\u00ab\u00a0Si vous pr\u00e9sentez des sympt\u00f4mes de la maladie, il faut privil\u00e9gier les tests RT- PCR en premi\u00e8re intention<\/p>\n\n\n\n
Le test PCR permet de d\u00e9tecter la pr\u00e9sence du virus au moment o\u00f9 le patient effectue le test.<\/p>\n\n\n\n
- De leur c\u00f4t\u00e9, les tests s\u00e9rologiques, gr\u00e2ce \u00e0 un test sanguin, permettent d’identifier la pr\u00e9sence d’anticorps de classes IgM et IgG, sp\u00e9cifiques au SARS-CoV-2. Ils permettent donc de d\u00e9finir le statut immunitaire d’une personne, en clair de savoir si elle est immunis\u00e9e contre le virus, m\u00eame si elle n’a pas pr\u00e9sent\u00e9 de sympt\u00f4mes du COVID-19<\/a>.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
ils ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s en premi\u00e8re intention. \u00ab\u00a0La s\u00e9rologie permet, \u00e0 posteriori, de compl\u00e9ter un diagnostic qui n\u2019aurait pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli par la PCR (faux n\u00e9gatif)<\/p>\n\n\n\n
3-4 les tests s\u00e9rologiques pas recommand\u00e9s pour un d\u00e9pistage g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9<\/a> \u00ab\u00a0Cela ne sert \u00e0 rien d’effectuer un test s\u00e9rologique si vous pr\u00e9sentez des<\/p>\n\n\n\nSympt\u00f4mes depuis deux ou trois jours. Le risque de faux n\u00e9gatif <\/strong>est tr\u00e8s important au d\u00e9but de la maladie, car les anticorps ne se forment pas imm\u00e9diatement<\/strong>. On estime qu\u2019aux alentours du 15e jour, les tests sont fiables \u00e0<\/p>\n\n\n\n80-90 %. Ce seuil atteint 95 \u00e0 100 % au bout de trois semaines. Mal utilis\u00e9s, ces tests pourraient donc induire en erreur <\/strong>les patients sur leur immunit\u00e9.<\/p>\n\n\n\nLes tests s\u00e9rologiques, en compl\u00e9ment de la RT-PCR, peuvent permettre de r\u00e9pondre \u00e0 la question \u00ab suis-je ou ai-je \u00e9t\u00e9 malade du COVID-19 ? \u00bb. En revanche, les tests s\u00e9rologiques ne permettent pas de r\u00e9pondre \u00e0 la question \u00ab suis-je contagieux ? \u00bb. Enfin, ils ne permettent pas encore de r\u00e9pondre \u00e0 la question \u00ab suis-je prot\u00e9g\u00e9 contre le COVID-19 ?\u00bb<\/p>\n\n\n\n
3-5 Immunit\u00e9 \u00e0 g\u00e9om\u00e9trie variable<\/h5>\n\n\n\n
Reste une question: combien de temps pourrait durer une immunisation au SARS-CoV-2? \u00abPour certaines pathologies comme la polio ou la varicelle, elle peut perdurer toute la vie, alors que pour beaucoup d\u2019autres, ce n\u2019est pas le cas,. En ce qui concerne ce corona virus, il faudra, pour le savoir, davantage de recul, et nous n\u2019en sommes qu\u2019au d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Tout ce que nous pouvons faire, pour le moment, c\u2019est attendre et observer.\u00bb<\/p>\n\n\n\n
NB : De recherche d’anticorps (ou s\u00e9rologiques)<\/h5>\n\n\n\n
Des kits ne sont pas, dans un premier temps, destin\u00e9s aux particuliers, mais aux h\u00f4pitaux et m\u00e9decins : ils d\u00e9tectent la pr\u00e9sence d‘anticorps <\/a>de classe IgG <\/a>dans le sang<\/a>. Ils ont une tr\u00e8s bonne sp\u00e9cificit\u00e9 <\/a>(100 %), mais une sensibilit\u00e9 maximale de 70 % (apr\u00e8s la p\u00e9riode d’incubation de 10 jours) La sensibilit\u00e9 th\u00e9orique est sans doute un peu moins \u00e9lev\u00e9e dans la population plus \u00e2g\u00e9e, \u00e0 cause du ph\u00e9nom\u00e8ne d’immunod\u00e9ficience. \u00c0 cause de la p\u00e9riode d’incubation qui peut durer 20 jours, ils ne semblent pas pouvoir \u00eatre utilis\u00e9s seuls pour faire du d\u00e9pistage.<\/p>\n\n\n\nUne etude (France) de 60 \u00e0 70% de fiabilit\u00e9. Il y a donc une chance sur trois pour qu\u2019un patient r\u00e9ellement contamin\u00e9 rentre chez lui avec un test n\u00e9gatif, l\u2019esprit tranquille. Ce r\u00e9sultat mitig\u00e9 peut s\u2019expliquer par plusieurs facteurs. D\u2019une part, la quantit\u00e9 de virus pr\u00e9sente au moment du frottis. pr\u00e9cise : \u00ab\u00a0Des personnes qui sont infect\u00e9es peuvent avoir tr\u00e8s peu de virus au niveau du nez,<\/p>\n\n\n\n
mais beaucoup au niveau des poumons. Le test va \u00eatre n\u00e9gatif ou tr\u00e8s faiblement positif alors que l\u2019infection peut \u00eatre tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re\u00a0\u00bb. D\u2019autre part, le timing du test est tr\u00e8s important. Il faut r\u00e9aliser le test au moment o\u00f9 le virus est pr\u00e9sent chez le patient. Or cette pr\u00e9sence est transitoire. \u00ab\u00a0Le virus est pr\u00e9sent au moment de l\u2019apparition des sympt\u00f4mes. Avant \u00e7a, on peut \u00eatre infect\u00e9, mais toujours dans la<\/p>\n\n\n\n
p\u00e9riode d\u2019incubation o\u00f9 le virus n\u2019est pas encore d\u00e9tectable\u00a0\u00bb, Et si le test PCR est r\u00e9alis\u00e9 apr\u00e8s l\u2019infection, le virus ne sera probablement pas d\u00e9tect\u00e9 non plus car il est \u00e9limin\u00e9 naturellement par le syst\u00e8me immunitaire. D’autres tests Il<\/p>\n\n\n\n
existe d’autres m\u00e9thodes pour compl\u00e9ter et pr\u00e9ciser un diagnostic. En h\u00f4pital, un scanner des poumons peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9. \u00ab\u00a0On sait r\u00e9agir m\u00eame quand le test PCR est n\u00e9gatif\u00a0\u00bb,. Cette m\u00e9thode ne se fait que sur des patients d\u00e9j\u00e0 hospitalis\u00e9s. Il n’est donc pas possible de la g\u00e9n\u00e9raliser \u00e0 plus large \u00e9chelle.<\/p>\n\n\n\n
\u00abLe nez est un tr\u00e8s bon sp\u00e9cimen, mais quand on a des doutes, les poumons ont l’air d’\u00eatre encore un meilleur sp\u00e9cimen,( compl\u00e8te Emmanuel Andr\u00e9 )Quelqu’un qui est super malade, qui est en pneumonie aux soins intensifs, \u00e7a se peut que son test dans le nez soit n\u00e9gatif, mais que sa bronchoscopie soit positive.\u00bb<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nLe mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique du coronavirus SARS-CoV-2 est un ARN <\/a>positif monocat\u00e9naire (ssRNA). Cet ARN code pour quatre prot\u00e9ines structurelles : \u00e9pine (spike<\/em>, S), enveloppe (envelope<\/em>, E), membrane (membrane<\/em>, M) et nucl\u00e9ocapside (nucleocapsid<\/em>, N).<\/p>\n\n\n\n-14\u00a0\u00a0\u00a0 -7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 14\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 21\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2B\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 35\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 J2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -14\u00a0\u00a0\u00a0 -7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 14\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 21\u00a0\u00a0\u00a0 28\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 35
t\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Day\u203a cfter sya\u00b0z0\u00ab\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Days of einfe4ion
\u00a0
\u00a0<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n1- FAUX NEGATIFS<\/h1>\n\n\n\ntest negatif pour le frottis nasal alors que le virus est encore pr\u00e9sent<\/h5>\n\n\n\n
Les personnes qui souffrent du COVID-19 s’av\u00e8rent souvent positifs au d\u00e9but pour le frottis nasal, mais plus apr\u00e8s environ une semaine, alors que le virus est encore bien pr\u00e9sent dans le liquide pleural et dans la toux<\/p>\n\n\n\n
\u00ab Ces individus ont tr\u00e8s souvent un r\u00e9sultat n\u00e9gatif (…) alors qu’ils peuvent \u00eatre contagieux pendant 14 jours suppl\u00e9mentaires \u00ab<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\nComment se pratique-t-il ? <\/em>Il s\u2019agit d\u2019un \u00e9couvillon (sorte de grand coton-tige) que l\u2019on enfonce dans le nez du patient pour y pr\u00e9lever de l\u2019ADN. L\u2019\u00e9couvillon est ensuite plong\u00e9 dans un principe qui va r\u00e9agir \u00e0 la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle du virus. Le r\u00e9sultat tombe au bout de quelques heures. Jusque-l\u00e0, ce test est r\u00e9alis\u00e9 sur prescription m\u00e9dicale et ne prend que quelques secondes. Il est effectu\u00e9 par des infirmiers, pharmaciens ou m\u00e9decins.<\/p>\n\n\n\nLes inconv\u00e9nients ? <\/em>le test PCR ne r\u00e9agit \u00e0 la pr\u00e9sence du Covid-19 que si la personne test\u00e9e est d\u00e9j\u00e0 malade et dans les premiers jours du sympt\u00f4me. Il ne sera pas capable de signaler une contamination sans que la maladie ne se soit d\u00e9clench\u00e9e. De plus, le test \u00e9tant assez dur physiquement (il faut enfoncer profond\u00e9ment l\u2019\u00e9couvillon, traverser les fosses nasales et aller buter jusqu’\u00e0 la partie sup\u00e9rieure du pharynx), les risques de faux n\u00e9gatifs peuvent survenir si la d\u00e9tection n\u2019est pas assez pr\u00e9cise. Pour certains cas plus s\u00e9v\u00e8res, le pr\u00e9l\u00e8vement se fait par la bouche, en allant jusqu\u2019\u00e0 l\u2019arri\u00e8re de la gorge et\/ou dans la trach\u00e9e car le virus se propage ensuite vers les voies respiratoires. Selon plusieurs \u00e9tudes, les cas de faux n\u00e9gatifs pourraient repr\u00e9senter 30% des patients test\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n4-1 Faux n\u00e9gatifs<\/h5>\n\n\n\n
Etant donn\u00e9 la rapidit\u00e9 de propagation du coronavirus, tr\u00e8s peu d\u2019\u00e9tudes sont encore parues sur la sensibilit\u00e9 r\u00e9elle des tests. \u00abSelon la litt\u00e9rature, on compte environ 30% de faux n\u00e9gatifs avec les tests PCR\u00bb, estime Damien Barraud, r\u00e9animateur au Centre hospitalier r\u00e9gional de Metz-Thionville, en France. Il cite notamment une \u00e9tude chinoise publi\u00e9e par la Soci\u00e9t\u00e9 de radiologie nord-<\/a> am\u00e9ricaine<\/a>, r\u00e9alis\u00e9e sur 1014 patients de Wuhan. Parmi ceux dont les tests PCR au Covid \u00e9taient n\u00e9gatifs, 75% pr\u00e9sentaient des affections pulmonaires typiques sur leur scanner du thorax.<\/p>\n\n\n\nIl s ,av\u00e8re en effet que les tests commerciaux utilis\u00e9s dans les h\u00f4pitaux peuvent non seulement produire des r\u00e9sultats faussement positifs \u2013 lorsque du mat\u00e9riel viral reste dans le sang alors que la personne n\u2019est plus infectieuse \u2013 mais<\/p>\n\n\n\n
\u00e9galement de faux n\u00e9gatifs, dans une situation o\u00f9, par exemple, l\u2019\u00e9couvillon servant au pr\u00e9l\u00e8vement n\u2019aurait pas collect\u00e9 suffisamment de mat\u00e9riel. Ce<\/p>\n\n\n\n
manque de sensibilit\u00e9 pourrait expliquer pourquoi des personnes atteintes par le Covid-19 ont \u00e9t\u00e9 test\u00e9es n\u00e9gatives \u00e0 leur sortie de l\u2019h\u00f4pital, puis positives plus tard, laissant croire \u00e0 une possible r\u00e9infection alors que celle d\u2019origine \u00e9tait en r\u00e9alit\u00e9 probablement toujours pr\u00e9sente.<\/p>\n\n\n\n
4-2 Source de Faux n\u00e9gatifs apparents ou r\u00e9els :<\/h5>\n\n\n\n- R\u00e9actifs ou proc\u00e9dure incorrects ; le test ne d\u00e9tecte pas suffisamment le SARS-CoV-2.
- Mutation du virus ; les r\u00e9actifs sont mis en d\u00e9faut ; c’est th\u00e9oriquement possible mais pas encore signal\u00e9 pour le SARS-CoV-2<\/li><\/ul>
- Mauvais pr\u00e9l\u00e8vement ; le virus est pr\u00e9sent mais le pr\u00e9l\u00e8vement a r\u00e9colt\u00e9 trop peu de virus ; en particulier, on a vu des cas o\u00f9 le pr\u00e9l\u00e8vement est r\u00e9alis\u00e9 par le patient, ce qui risque d’\u00eatre insuffisant car le pr\u00e9l\u00e8vement est tr\u00e8s d\u00e9sagr\u00e9able.<\/li><\/ul>
- D\u00e9but de l’infection ; la charge virale est encore faible.<\/li><\/ul>
- \u00c9volution de l’infection ; la charge virale dans les voies respiratoires sup\u00e9rieures a fortement diminu\u00e9, bien que le virus soit pr\u00e9sent dans l’organisme. Il faut faire des pr\u00e9l\u00e8vements dans les voies respiratoire basses, ou dans les selles.<\/li><\/ul>
- \u00c9volution de la maladie ; le virus a \u00e9t\u00e9 neutralis\u00e9 par les anticorps, la maladie est devenue une d\u00e9tresse respiratoire.<\/li><\/ul>
- Erreur d’identification du patient.<\/li><\/ul>
- Erreur du syst\u00e8me informatique ; par exemple, l’Irlande a rapport\u00e9 la situation o\u00f9 des tests revenus avec le statut invalide\/ind\u00e9termin\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s n\u00e9gatifs parce que le logiciel utilis\u00e9 ne connaissait que positif ou n\u00e9gatif<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
Pour la recherche : l’analyse RT-PCR est une m\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence pour les recherches sur le corona virus, par exemple pour l’\u00e9tude de la persistance. Dans ce contexte elle pr\u00e9sente un d\u00e9faut s\u00e9rieux ; l’analyse RT-PCR permet de d\u00e9tecter des traces m\u00eame tr\u00e8s faibles de l’ARN du corona virus, mais elle ne prouve pas que l’on est en pr\u00e9sence de virions capables d’infecter une cellule.<\/p>\n\n\n\n
C’est une source de controverses sur certaines \u00e9tudes publi\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n
4-3 Sources de Faux positifs apparents ou r\u00e9els :<\/h5>\n\n\n\n- R\u00e9actifs ou proc\u00e9dure incorrects ou mauvaise s\u00e9lectivit\u00e9 : le test d\u00e9tecte autre chose que le SARS-Cov-2.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
- Contamination crois\u00e9e durant le pr\u00e9l\u00e8vement ou durant l’analyse.
- Erreur d’identification du patient, notamment lorsque la proc\u00e9dure n’assure pas une tra\u00e7abilit\u00e9 automatique par code barre depuis le pr\u00e9l\u00e8vement jusqu’\u00e0 la d\u00e9livrance du r\u00e9sultat..<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
5 R\u00e9sum\u00e9<\/h1>\n\n\n\n
La pand\u00e9mie actuelle du Covid-19 impose une strat\u00e9gie diagnostique pour la prise en charge des patients. La performance du frottis nasopharyng\u00e9 avec analyse par PCR peut \u00eatre estim\u00e9e sur la base des premi\u00e8res donn\u00e9es bibliographiques. Celles-ci, certes de qualit\u00e9 faible, montrent une sensibilit\u00e9 de 56 \u00e0 83 % pour la PCR Covid-19. Un seul test n\u00e9gatif permet d\u2019infirmer un Covid-19 dans la majorit\u00e9 des situations. Cependant, comme la valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative du test se situe entre 88 et 95 % en cas de probabilit\u00e9 pr\u00e9 test de 30 %, il est indispensable d\u2019assurer le suivi de ces patients. Pour ceux qui pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes typiques, qui auraient une probabilit\u00e9 pr\u00e9test pr\u00e9sum\u00e9e \u00e0 40-50<\/p>\n\n\n\n
%, un test n\u00e9gatif doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 avec pr\u00e9caution et un deuxi\u00e8me test peut \u00eatre indiqu\u00e9<\/p>\n\n\n\n
Un test diagnostique du <\/strong>SARS-CoV-2<\/u><\/strong> <\/strong><\/a>peut \u00eatre effectu\u00e9 en cas de suspicion de maladie \u00e0 coronavirus 2019 <\/a>(Covid-19) \u00e0 l‘examen clinique <\/a>et en compl\u00e9ment \u00e0 des examens approfondis (tomodensitom\u00e9trie<\/a>, etc.).<\/p>\n\n\n\n6-Discutions et Recommandations<\/h1>\n\n\n\n
La r\u00e9ponse immunitaire aux diff\u00e9rents virus de la famille des corona virus peut, par ailleurs, consid\u00e9rablement varier, rendant difficile toute estimation. Ainsi, ceux circulant en boucle dans les populations humaines et causant des pathologies b\u00e9nignes, comme des rhumes, induisent une immunit\u00e9 oscillant, selon les calculs, entre trois mois et trois ans. Co\u00e9voluant avec le syst\u00e8me immunitaire humain depuis des milliers d\u2019ann\u00e9es, ces virus se sont probablement adapt\u00e9s \u00e0 leurs h\u00f4tes pour devenir moins virulents, tout en parvenant \u00e0 mieux manipuler notre r\u00e9ponse immunitaire.<\/p>\n\n\n\n
Quant \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de SARS-CoV-1 ayant s\u00e9vi en 2003, les niveaux d\u2019anticorps semblent rester stables durant environ deux ans, une \u00e9tude r\u00e9trospective <\/a>ayant<\/p>\n\n\n\nm\u00eame montr\u00e9, chez de rares personnes, la pr\u00e9sence d\u2019immunoglobulines de type G \u2013 une classe d\u2019anticorps \u2013 jusqu\u2019\u00e0 six ans.<\/p>\n\n\n\n
Face \u00e0 autant d\u2019inconnues, les experts scientifiques s\u2019accordent sur un point: le seul moyen efficace d\u2019avoir une protection sur le tr\u00e8s long terme est<\/p>\n\n\n\n
l\u2019administration d\u2019un vaccin contre le SARS-CoV-2, dont la mise \u00e0 disposition pourrait intervenir d\u2019ici un an.<\/p>\n\n\n\n
-Faux sentiment de s\u00e9curit\u00e9<\/h5>\n\n\n\n
Attention au faux sentiment de s\u00e9curit :Selon eux , les tests sont utiles pour donner une image \u00e9pid\u00e9miologique globale de la propagation et de l’\u00e9volution du virus, mais leur utilit\u00e9 au niveau individuel est limit\u00e9e. Qui donnent une image impr\u00e9cise de la situation et \u00ab\u00a0peuvent donner un faux sentiment de s\u00e9curit\u00e9<\/em>\u00ab\u00a0.<\/p>\n\n\n\n– Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un test peut \u00eatre faussement n\u00e9gatif : pr\u00e9sence insuffisante de virus dans le mucus nasal, qualit\u00e9 et moment du pr\u00e9l\u00e8vement, conditions de transport et marge d’erreur du test lui-m\u00eame<\/em><\/p>\n\n\n\n-Pour que le test soit le plus fiable possible, il faut non seulement le pratiquer correctement (en enfon\u00e7ant l’\u00e9couvillon \u2013 l’esp\u00e8ce de coton-tige g\u00e9ant \u2013 jusqu’au fond de la gorge, au risque de faire pleurer le patient), mais aussi \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 au bon moment. \u00ab Le virus ne se trouve pas dans le nez tout au long des diff\u00e9rentes phases \u00bb<\/p>\n\n\n\n
-Sur 100 patients test\u00e9s n\u00e9gatifs, il est probable que 30% d\u2019entre eux soient infect\u00e9s par le virus, estime-t-il. Cela ne veut pas dire que le test n\u2019est pas bon mais que nous cherchons le virus au mauvais endroit, l\u00e0 o\u00f9 il n\u2019est pas \u00e0 toutes les phases de la maladie<\/em>.\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n- On estime que pr\u00e8s de 20 % des individus infect\u00e9s <\/a>par le SARS-CoV-2 <\/a>sont asymptomatiques mais peuvent propager la maladie<\/a>. En cons\u00e9quence, la strat\u00e9gie de lutte contre la pand\u00e9mie de Covid-19 <\/a>qui \u00e9branle nos soci\u00e9t\u00e9s passe n\u00e9cessairement par une intensification des tests de d\u00e9tection de l\u2019infection. Des dizaines de millions d\u2019individus devront encore \u00eatre test\u00e9s pour contenir<\/li><\/ul>\n\n\n\n
l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Mais \u00e9galement lors des d\u00e9 confinements, afin de s\u2019assurer qu\u2019aucune nouvelle flamb\u00e9e \u00e9pid\u00e9mique ne survienne.<\/strong><\/p>\n\n\n\nPour atteindre ces objectifs, il sera vraisemblablement n\u00e9cessaire de combiner<\/a> deux types de tests<\/a>. Les tests permettant d\u2019identifier les individus porteurs du<\/p>\n\n\n\nvirus et les tests identifiant les individus ayant d\u00e9velopp\u00e9 une r\u00e9ponse immunitaire contre le virus. Combin\u00e9s, ces tests permettent d\u2019identifier trois cat\u00e9gories d\u2019individus. Les individus non infect\u00e9s, ne pr\u00e9sentant ni virus ni<\/p>\n\n\n\n
r\u00e9ponse immunitaire et qui sont donc susceptibles d\u2019\u00eatre infect\u00e9s dans le futur. Les individus infect\u00e9s, positifs pour le virus, qui peuvent diss\u00e9miner l\u2019infection et doivent donc \u00eatre isol\u00e9s. Et enfin les individus qui ne sont plus infect\u00e9s et disposent d\u2019anticorps contre le virus. Ces derniers devraient \u00eatre, en th\u00e9orie, r\u00e9sistants \u00e0 l\u2019infection et pourraient donc circuler et retravailler sans risque pour eux-m\u00eames ou leurs proches. Pr\u00e9cisons qu\u2019\u00e0 ce stade, la qualit\u00e9 et la dur\u00e9e de<\/a><\/p>\n\n\n\n cette protection n\u2019est pas connue<\/a>.<\/p>\n\n\n\nDans un r\u00e9gime d\u00e9mocratique, l\u2019adh\u00e9sion de la population \u00e0 une strat\u00e9gie massive de tests est incontournable. Cette adh\u00e9sion n\u00e9cessite, \u00e0 minima, une compr\u00e9hension de la nature des tests r\u00e9alis\u00e9s, de leurs avantages ainsi que de leurs limites.<\/h5>\n\n\n\n
Recommandations<\/p>\n\n\n\n
- Un seul test n\u00e9gatif permet d\u2019exclure un Covid-19 dans la plupart des situations.
- Il est indispensable d\u2019assurer le suivi de ces patients et leur recommander l\u2019auto isolement strict, selon les recommandations en vigueur pour le Covid-19 (10 jours apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes et 48 heures sans sympt\u00f4mes, actuellement).<\/li><\/ul>
- Un deuxi\u00e8me test peut \u00eatre indiqu\u00e9 chez un patient qui cumule plusieurs sympt\u00f4mes typiques et qui aurait une probabilit\u00e9 pr\u00e9test de 40 \u00e0 50 %. Dans ces situations, un test n\u00e9gatif doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 avec pr\u00e9caution.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
7- conclusion<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\nAucun de ces tests n\u2019est fiable \u00e0 100 %, mais, utilis\u00e9s par un personnel m\u00e9dical qualifi\u00e9 et en combinaison, ils permettent l\u2019identification de la majorit\u00e9 des individus infect\u00e9s et immunis\u00e9s. Les tests antig\u00e8nes et s\u00e9rologiques POC, rapide et peu co\u00fbteux, semblent particuli\u00e8rement adapt\u00e9s \u00e0 un d\u00e9pistage de masse. Ils pourraient se substituer partiellement aux tests de d\u00e9tection du virus par RT- PCR et aux tests s\u00e9rologiques par ELISA r\u00e9alis\u00e9s en laboratoire.<\/p>\n\n\n\n
Le principal d\u00e9fi pour lutter efficacement contre cette pand\u00e9mie est donc organisationnel. . En revanche, l\u2019Europe et les USA n\u2019ont, \u00e0 l\u2019\u00e9vidence, pas<\/p>\n\n\n\n
anticip\u00e9 le risque. Le syst\u00e8me hospitalier de certains pays et r\u00e9gions a \u00e9t\u00e9 satur\u00e9 avec des cons\u00e9quences dramatiques. Il est donc urgent, pour sortir de cette crise par le haut, que des tests de masse soient r\u00e9alis\u00e9s afin de s\u00e9curiser les services<\/p>\n\n\n\n
essentiels et d\u2019\u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement le niveau d\u2019infection ainsi que le d\u00e9veloppement de l\u2019immunit\u00e9 collective au sein des populations<\/p>\n\n\n\n
En conclusion, un test PCR Covid-19 n\u00e9gatif doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 en prenant en consid\u00e9ration la pr\u00e9valence et la probabilit\u00e9 pr\u00e9test de la maladie dans la population test\u00e9e. La VPN, qui diminue avec l\u2019augmentation de la pr\u00e9valence, doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e avec prudence, et un auto-isolement est indiqu\u00e9 pour tout patient pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes typiques de virose. Un deuxi\u00e8me test peut \u00eatre indiqu\u00e9 pour le patient qui pr\u00e9sente plusieurs sympt\u00f4mes typiques de Covid-19<\/p>\n\n\n\n
Rappelons que la probabilit\u00e9 d\u2019\u00eatre d\u00e9tect\u00e9 positif est li\u00e9e \u00e0 la charge virale<\/h5>\n\n\n\n
et d\u00e9pend de la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes et de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie.<\/strong><\/p>\n\n\n\nRT-PCR (ou mol\u00e9culaires)<\/p>\n\n\n\n
L’un des premiers tests de RT-PCR a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 La Charit\u00e9 <\/a>\u00e0 Berlin en janvier 2020 en utilisant la PCR quantitative <\/a>et a form\u00e9 la base de 250 000 kits que l’OMS <\/a>distribue. Le 2 mars, l’OMS diffuse un protocole-type \u00e9tabli par l‘Institut Pasteur de Paris<\/a>]<\/sup>. <\/a>D’apr\u00e8s une \u00e9tude cor\u00e9enne, ce dernier test aurait une sensibilit\u00e9 <\/a>inf\u00e9rieure \u00e0 la d\u00e9tection du g\u00e8ne N. La sensibilit\u00e9 <\/a>de ce type de test est \u00e9valu\u00e9e entre 50 et 60% et la sp\u00e9cificit\u00e9 <\/a>est assez mauvaise \u00e0 75% , contre 99% et 98% pour les tests PCR multiplex, qui ne sont pas d\u00e9but mai encore utilis\u00e9s. La soci\u00e9t\u00e9 sud-cor\u00e9enne Kogenebiotech a annonc\u00e9 le 11 f\u00e9vrier 2020 que son kit de d\u00e9tection PowerChek 2019-nCoV\u2122 Real time PCR Kit, qui cible le g\u00e8ne \u00ab E \u00bb partag\u00e9 par tous les Betacoronavirus<\/em> <\/em><\/a>et le g\u00e8ne
\u2022 Patient<\/h3>\n\n\n\n
\uf022 Demander au patient de rev\u00eatir un masque chirurgical et l\u2019informer de la n\u00e9cessit\u00e9 des mesures de protection devant \u00eatre prises (fiche patient) ..<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Tenue recommand\u00e9e pour le pr\u00e9leveur<\/h5>\n\n\n\n
\uf022 Port d\u2019un masque de protection type (APR) FFP2 en v\u00e9rifiant l\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 au visage (r\u00e9alisation d\u2019un fit check) pour tout personnel de sant\u00e9 habilit\u00e9 aux pr\u00e9l\u00e8vements avant d\u2019entrer dans la chambre<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Sur blouse \u00e0 usage unique \u00e0 manches longues<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Port syst\u00e9matique de lunettes de protection<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Port d\u2019une protection compl\u00e8te de la chevelure (charlotte, calot couvrant\u2026)<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Port de gants \u00e0 usage unique.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 R\u00e9alisation du pr\u00e9l\u00e8vement<\/h5>\n\n\n\n
\uf022 Le pr\u00e9l\u00e8vement est r\u00e9alis\u00e9 par des personnels form\u00e9s et \u00e9quip\u00e9s<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Pr\u00e9l\u00e8vement de type naso-pharyng\u00e9 des voies respiratoires hautes par \u00e9couvillon de type Virocult, UTM ou Eswab ;<\/p>\n\n\n\n
\uf022 La tra\u00e7abilit\u00e9 du pr\u00e9l\u00e8vement doit \u00eatre effectu\u00e9e sur place (identification du patient et du pr\u00e9l\u00e8vement).<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Maitrise de l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets<\/h5>\n\n\n\n
\uf022 En cas de pr\u00e9l\u00e8vement r\u00e9alis\u00e9 au domicile du patient, les \u00e9quipements de protection individuelle (EPI) doivent \u00eatre retir\u00e9s avant la sortie du domicile et \u00e9limin\u00e9s en double emballage ferm\u00e9, sauf pour les lunettes qui seront retir\u00e9es apr\u00e8s la sortie du domicile<\/p>\n\n\n\n
\uf022 Les lunettes devront \u00eatre nettoy\u00e9es au moyen de lingettes d\u00e9sinfectantes virucides ou \u00e0 l\u2019eau de Javel 0,5% ;<\/p>\n\n\n\n
\uf022 R\u00e9alisation avec une rigueur absolue des gestes d\u2019hygi\u00e8ne des mains par friction hydroalcoolique ou lavage des mains.<\/p>\n\n\n\n
2-2-Pr\u00e9l\u00e8vement dans le cadre d\u2019un circuit ambulatoire d\u00e9di\u00e9 et isol\u00e9<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n \uf022 le pr\u00e9l\u00e8vement naso-pharyng\u00e9 peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 directement<\/p>\n\n\n\n \uf022 Le patient devra \u00eatre muni d\u2019un masque chirurgical \u00e0 son arriv\u00e9e. S\u2019il n\u2019en dispose pas \u00e0 son arriv\u00e9e, un masque devra lui \u00eatre remis d\u00e8s son acc\u00e8s dans l\u2019espace d\u00e9di\u00e9. Il ne devra l\u2019enlever que pour qu\u2019il soit proc\u00e9d\u00e9 au pr\u00e9l\u00e8vement nasopharyng\u00e9.<\/p>\n\n\n\n \uf022 Protection du pr\u00e9leveur habilit\u00e9 (charlotte, masque FFP2, lunette et blouse et sur blouse si non imperm\u00e9able ou un tablier dessous).<\/p>\n\n\n\n 2-3-Comment faire un pr\u00e9l\u00e8vement nasopharyng\u00e9 ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Le d\u00e9pistage du Covid-19 est rendu possible gr\u00e2ce \u00e0 un test de biologie mol\u00e9culaire dit PCR, qui consiste \u00e0 r\u00e9aliser un pr\u00e9l\u00e8vement naso-pharyng\u00e9 avec un \u00e9couvillon (une sorte de grand coton-tige) ins\u00e9r\u00e9 dans le nez. \u201cIl faut enfoncer l’\u00e9couvillon jusque dans l’arri\u00e8re-gorge, au-del\u00e0 de la ligne des yeux. Il y a le risque de faire un peu pleurer le patient, de lui faire un peu mal, mais c’est presque un facteur de succ\u00e8s.<\/em><\/p>\n\n\n\n nasopharynx: environ jusqu\u2019\u00e0 la moiti\u00e9 de la longueur du nez \u00e0 l\u2019oreille presque 4 \u00e0 6 cm) et d\u00e9tachez autant de cellules que possible en grattant la face interne de la narine.<\/p>\n\n\n\n Rassembler et pr\u00e9parer le mat\u00e9riel<\/p>\n\n\n\n \uf0ae V\u00e9rifier la date de p\u00e9remption sur l\u2019emballage de l\u2019\u00e9couvillon .<\/p>\n\n\n\n .directement sur le tub<\/p>\n\n\n\n Ajuster la surface de travail, la nettoyer, la d\u00e9sinfecter et d\u00e9poser le mat\u00e9riel.<\/p>\n\n\n\n 2-3-2-\u00c9tapes ex\u00e9cutoires<\/strong><\/p>\n\n\n\n Informer l\u2019usager que la proc\u00e9dure peut lui provoquer un inconfort tel que :<\/p>\n\n\n\n Sensation de br\u00fblure dans la narine<\/p>\n\n\n\n 2.4 Frotter rapidement la portion post\u00e9rieure du pharynx et les amygdales avec l\u2019\u00e9couvillon.<\/p>\n\n\n\n 2.5. Retirer rapidement l\u2019\u00e9couvillon en \u00e9vitant de toucher les structures de la bouche, puis retirer<\/p>\n\n\n\n l\u2019abaisse-langue.<\/p>\n\n\n\n \u00e9pith\u00e9liales pr\u00e9sence de filament de sang est possible, mais l\u2019\u00e9chantillon demeure valide.<\/p>\n\n\n\n les cellules.<\/p>\n\n\n\n *R\u00e9installer l\u2019usager confortablement, le cas \u00e9ch\u00e9ant.<\/p>\n\n\n\n *Disposer du mat\u00e9riel selon la proc\u00e9dure de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n\n\n\n *Retirer ,EPI<\/p>\n\n\n\n *Proc\u00e9der \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne des mains selon la proc\u00e9dure \u00e9tablie lors du retrait de l\u2019\u00c9PI.<\/p>\n\n\n\n * Dans l\u2019attente de l\u2019envoi, conservez l\u2019\u00e9chantillon au frigo (+4\u00b0C D\u00c9LAI DE CONSERVATION : Maximal 48 heures TEMPERATURE DE CONSERVATION : R\u00e9frig\u00e8re (2 \u00e0 8 \u00b0c)<\/p>\n\n\n\n Exp\u00e9dition des \u00e9chantillons pour le diagnostic<\/p>\n\n\n\n Les \u00e9chantillons peuvent \u00eatre conserv\u00e9s au r\u00e9frig\u00e9rateur et exp\u00e9di\u00e9s dans un colis contenant des sachets r\u00e9frig\u00e9rants (ice-packs) s\u2019ils sont re\u00e7us au laboratoire moins de 72 heures apr\u00e8s le pr\u00e9l\u00e8vement. Sinon, ils seront congel\u00e9s et exp\u00e9di\u00e9s sur glace s\u00e8che. \u00c9viter les cycles de cong\u00e9lation- d\u00e9cong\u00e9lation.<\/p>\n\n\n\n L\u2019emballage, l\u2019exp\u00e9dition et le transport des \u00e9chantillons doivent \u00eatre conformes aux exigences du r\u00e8glement de Transport. Les sp\u00e9cimens pr\u00e9lev\u00e9s de patients chez qui on suspecte une infection par un corona virus<\/p>\n\n\n\n Un test diagnostique du SARS-CoV-2 <\/a>peut \u00eatre effectu\u00e9 en cas de suspicion de maladie \u00e0 coronavirus 2019 <\/a>(Covid-19) \u00e0 l‘examen clinique <\/a>et en compl\u00e9ment \u00e0 des examens approfondis (tomodensitom\u00e9trie<\/a>, etc.). Il peut \u00eatre effectu\u00e9 par des tests de r\u00e9action en cha\u00eene par polym\u00e9rase <\/a>apr\u00e8s transcriptase inverse <\/a>pour la d\u00e9tection de l’ARN viral (RT-PCR) ou par des tests \u00e0 base d’anticorps ELISA <\/a>pour la d\u00e9tection des prot\u00e9ines <\/a>du virion<\/a>.<\/p>\n\n\n\n A ce stade, il est donc pr\u00e9f\u00e9rable de r\u00e9aliser un lavage broncho alv\u00e9olaire (LBA) par fibroscopie bronchique. Le LBA consiste \u00e0 injecter un liquide physiologique chauff\u00e9 \u00e0 37 \u00b0C dans les bronches et les alv\u00e9oles pulmonaires.<\/p>\n\n\n\n Cette solution va nettoyer les poumons et sera ensuite aspir\u00e9e par le fibroscope pour \u00eatre analys\u00e9e. Cette m\u00e9thode est largement utilis\u00e9e pour d\u00e9pister des maladies comme la tuberculose ou les pneumonies bact\u00e9riennes.<\/p>\n\n\n\n Il est donc parfois n\u00e9cessaire de chercher le virus ailleurs dans le corps, ce qui explique pourquoi des pr\u00e9l\u00e8vements dans le nasopharynx soient n\u00e9gatifs chez une personne infect\u00e9e par le Covid-19. \u00ab\u00a0Quand on pr\u00e9l\u00e8ve dans le nez, on trouve 40% de cas positifs, explique dans La Croix <\/a>Anne Goffard, m\u00e9decin virologue au CHU et \u00e0 l\u2019Institut Pasteur de Lille. Tandis que lorsqu\u2019on pr\u00e9l\u00e8ve plus en profondeur, on en recense 80 %\u201d chez les m\u00eames personnes.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n SUBDIVISIONS<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Afin d’\u00e9viter les faux n\u00e9gatifs<\/strong>, les professionnels de sant\u00e9 rappellent qu’il est n\u00e9cessaire d’explorer les deux narines lors du pr\u00e9l\u00e8vement. Dans le cas d’un patient s\u00e9v\u00e8re, un pr\u00e9l\u00e8vement dans la trach\u00e9e ou dans les bronches <\/strong>pourrait \u00eatre plus pertinent, \u00e9tant donn\u00e9 que le virus migre progressivement vers les voies respiratoires. Au bout de quelques jours, la charge virale dans le nez d’un patient pourtant symptomatique pourrait donc \u00eatre nulle.<\/p>\n\n\n\n Si la machine d\u00e9tecte le virus, impossible qu\u2019elle fasse erreur. \u00abPar contre, ajoute-t-il, comme toutes les technologies, elle a une sensibilit\u00e9 limite. Quand l\u2019\u00e9chantillon contient peu de virus, elle peut ne pas le d\u00e9tecter.\u00bb Si le test se trompe, ce n\u2019est donc pas la faute de la machine, mais celle de la mati\u00e8re<\/p>\n\n\n\n analys\u00e9e\u2026<\/p>\n\n\n\n \u00abPour \u00eatre correctement r\u00e9alis\u00e9, le pr\u00e9l\u00e8vement doit \u00eatre fait \u00e0 l\u2019aide d\u2019un<\/p>\n\n\n\n \u00e9couvillon introduit par le nez jusque dans le nasopharynx et que l\u2019on va tourner<\/p>\n\n\n\n plusieurs fois sur lui-m\u00eame pour faire le frottis, explique-t-il. Si ce n\u2019est pas fait correctement, il est possible que le r\u00e9sultat soit n\u00e9gatif.\u00bb<\/p>\n\n\n\n C\u2019est pourquoi il est important que les personnes qui r\u00e9alisent la man\u0153uvre soient parfaitement form\u00e9es. \u00abS\u2019il y a des doutes sur la qualit\u00e9 du frottis ou si le r\u00e9sultat est n\u00e9gatif lorsque le tableau clinique est \u00e9vocateur, un deuxi\u00e8me frottis doit \u00eatre effectu\u00e9.\u00bb<\/p>\n\n\n\n L\u2019autre possibilit\u00e9 pour expliquer un \u00abfaux n\u00e9gatif\u00bb, soit un r\u00e9sultat n\u00e9gatif chez un patient qui est pourtant bel et bien infect\u00e9, serait une charge virale tr\u00e8s faible dans son nez et sa gorge, mais forte dans ses poumons. \u00abIl arrive que les patients infect\u00e9s ne pr\u00e9sentent que peu ou pas de sympt\u00f4mes naso-pharyng\u00e9s mais juste une toux,. Dans ce cas, le premier test pourra s\u2019av\u00e9rer n\u00e9gatif, mais sera positif<\/p>\n\n\n\n au niveau pulmonaire apr\u00e8s une intubation en cas d\u2019\u00e9volution d\u00e9favorable. Mais cela reste rare.\u00bb En outre, pour ne rien simplifier, la charge virale varie au cours du temps. Donc un test au Covid-19 n\u00e9gatif la veille peut devenir positif le lendemain.<\/p>\n\n\n\n Il y a deux groupes de tests :<\/p>\n\n\n\n Le test de r\u00e9f\u00e9rence, ou PCR en temps r\u00e9el. C\u2019est celui qui est actuellement utilis\u00e9 en Tunisie. Ce test s\u2019effectue par un pr\u00e9l\u00e8vement \u2014fort d\u00e9sagr\u00e9able\u2014 dans la muqueuse du nez et de la gorge. Ce pr\u00e9l\u00e8vement est ensuite envoy\u00e9, sous certaines conditions de pr\u00e9servation, aux diff\u00e9rents laboratoires : les trois laboratoires de Tunis, ceux de l\u2019Institut Pasteur, Charles Nicolle et l\u2019h\u00f4pital militaire. Les laboratoires de Sfax, Monastir et Sousse,. Les r\u00e9sultats sont disponibles au bout de quelques heures. Le d\u00e9lai est variable car ces tests se font<\/p>\n\n\n\n de fa\u00e7on group\u00e9e, et non au cas par cas, ce qui peut allonger les d\u00e9lais. Mais on s\u2019attache \u00e0 ne pas d\u00e9passer les 24heures.<\/p>\n\n\n\n Les uns se pratiquent comme le PCR, par un pr\u00e9l\u00e8vement nasal. Ce sont les tests antig\u00e9niques qui permettront de savoir si vous avez \u00e9t\u00e9 en contact avec le virus. Les autres par la prise d\u2019une goutte de sang : ce sont des tests s\u00e9rologiques, qui montreront si vous avez eu le virus, m\u00eame de fa\u00e7on non symptomatique, et si votre organisme a r\u00e9agi en d\u00e9veloppant des anti- corps. L\u2019int\u00e9r\u00eat de ces tests est qu\u2019ils sont d\u2019ex\u00e9cution ais\u00e9e, qu\u2019ils ne n\u00e9cessitent pas une formation<\/p>\n\n\n\n particuli\u00e8re, et qu\u2019ils peuvent donc \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 grande \u00e9chelle.<\/p>\n\n\n\n Quelle est la fiabilit\u00e9 de ces tests ?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n . Pour les tests PCR actuellement pratiqu\u00e9s, la fiabilit\u00e9, en fonction des r\u00e9ponses des sp\u00e9cialistes, pr\u00e9l\u00e8vement, celle des conditions dans lesquelles il aurait \u00e9t\u00e9 transport\u00e9. Ou encore de l\u2019\u00e9tape de la maladie. Le virus peut avoir d\u00e9j\u00e0 quitt\u00e9 le nez et la gorge pour \u00eatre descendu dans les poumons. Ceci dit, le test est un maillon dans un faisceau d\u2019arguments : des signes cliniques parlants, un deuxi\u00e8me test en cas de doute, ou encore un scanner si n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n\n\n les tests rapides, leur fiabilit\u00e9 est moindre. Ils permettront, n\u00e9anmoins, de d\u00e9broussailler le terrain, d\u00e9tectant les cas positifs, et permettant une prise de d\u00e9cision rapide. Les cas n\u00e9gatifs, mais n\u00e9anmoins suspects, seront v\u00e9rifi\u00e9s, confirm\u00e9s ou infirm\u00e9s en un deuxi\u00e8me temps par le test PCR..<\/p>\n\n\n\n Le d\u00e9pistage de la maladie COVID-19 <\/a>repose sur la r\u00e9alisation de tests virologiques RT-PCR<\/strong>, essentiellement sur prescription m\u00e9dicale. , ces tests sont accessibles \u00e0 toutes les personnes fragiles, ou pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes, ou ayant \u00e9t\u00e9 en contact avec un malade av\u00e9r\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Trois \u00e0 six heures sont n\u00e9cessaires pour analyser un \u00e9chantillon naso-pharyng\u00e9, sans tenir compte des d\u00e9lais d’acheminement.<\/p>\n\n\n\n La r\u00e9action de RT-PCR<\/u><\/strong> <\/strong><\/a>(reverse transcriptase polym\u00e9rase Chain r\u00e9action), commun\u00e9ment appel\u00e9e dans les m\u00e9dias test PCR, test nucl\u00e9otidique ou test mol\u00e9culaire, permet de d\u00e9tecter avec une sp\u00e9cificit\u00e9 et sensibilit\u00e9 in\u00e9gal\u00e9e la pr\u00e9sence dans un pr\u00e9l\u00e8vement biologique de l\u2019ARN du virus. Ce test fut le<\/p>\n\n\n\n premier disponible pour diagnostiquer le SARS-CoV-2 car il peut \u00eatre rapidement d\u00e9velopp\u00e9 sur base de la s\u00e9quence du virus.<\/p>\n\n\n\n L\u2019ARN pr\u00e9sent dans le pr\u00e9l\u00e8vement doit tout d\u2019abord \u00eatre purifi\u00e9 par ajout de diff\u00e9rents solvants. Cette \u00e9tape d\u2019extraction, qui se termine par la resuspension de l\u2019ARN dans de l\u2019eau, dure entre une et deux heures. La RT-PCR elle-m\u00eame comprend deux \u00e9tapes majeures. L\u2019ARN doit tout d\u2019abord \u00eatre transform\u00e9 en ADN par une enzyme transcriptase r\u00e9verse <\/a>(RT). Cette enzyme prend l\u2019ARN comme mod\u00e8le pour synth\u00e9tiser une s\u00e9quence d\u2019ADN dit<\/a><\/p>\n\n\n\n compl\u00e9mentaire <\/a>(ADNc). L\u2019ADNc du virus, si celui-ci est pr\u00e9sent dans le pr\u00e9l\u00e8vement, est ensuite fortement amplifi\u00e9 par une r\u00e9action de polym\u00e9rase en<\/a> cha\u00eene <\/a>(PCR) quantitative. Cette r\u00e9action a lieu en trois phases. Une<\/p>\n\n\n\n d\u00e9naturation de l\u2019ADNc par chauffage \u00e0 95 \u00b0C pour s\u00e9parer les deux brins qui le composent, une hybridation des amorces aux extr\u00e9mit\u00e9s de la s\u00e9quence recherch\u00e9e, puis une \u00e9longation gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019action d\u2019une enzyme ADN<\/a> polym\u00e9rase <\/a>\u00e0 58 \u00b0C. Les amorces sont des s\u00e9quences d\u2019ADN simple brin sp\u00e9cifiques du virus. Ce sont elles qui garantissent la sp\u00e9cificit\u00e9 de la r\u00e9action d\u2019amplification. Seuls les brins d\u2019ADN fixant ces amorces sont amplifi\u00e9s. La dur\u00e9e d\u2019un cycle de PCR est de l\u2019ordre d\u2019une minute. Il est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 45 fois pour<\/p>\n\n\n\n obtenir une multiplication exponentielle de la s\u00e9quence d\u2019ADN cible. C\u2019est cette phase d\u2019amplification qui conf\u00e8re au test RT-PCR une tr\u00e8s haute sensibilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n 3-2- tests rapides<\/strong><\/p>\n\n\n\n D’autres types de tests ont fait leur apparition afin d’augmenter et de compl\u00e9ter la capacit\u00e9 de d\u00e9pistage. C’est notamment le cas des tests dits \u00ab\u00a0s\u00e9rologiques\u00a0\u00bb <\/strong>(toujours en cours d’\u00e9valuation), qui ont pour objectif de d\u00e9tecter la pr\u00e9sence d’anticorps sp\u00e9cifiques <\/strong>au coronaires dans le sang. Il en existe deux sortes <\/strong>: des tests classiques utilisant la m\u00e9thode Elisa <\/strong>(enzyme<\/p>\n\n\n\n linked immuno sorbentassay), r\u00e9alisables sur des automates capables d’effectuer des centaines de tests par jour. Et des tests rapides d\u2019orientation<\/strong><\/p>\n\n\n\n diagnostique <\/strong>(TROD), d\u00e9tectant les anticorps \u00e0 partir d’une simple goutte de sang, en quelques minutes.<\/p>\n\n\n\n Des tests sur le terrain (tests dit Point-of-Care<\/em>, POC<\/em>), ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour d\u00e9tecter la pr\u00e9sence du virus.<\/p>\n\n\n\n Les tests dits \u00ab antig\u00e8ne rapide \u00bb permettent la d\u00e9tection des prot\u00e9ines du virus chez un individu en quelques minutes. Un pr\u00e9l\u00e8vement est r\u00e9alis\u00e9 dans les cavit\u00e9s nasales, comme pour le test RT-PCR. La pr\u00e9sence des prot\u00e9ines virales est mise en \u00e9vidence \u00e0 l\u2019aide d\u2019anticorps <\/a>sp\u00e9cifiques de ces prot\u00e9ines coupl\u00e9s \u00e0 une enzyme permettant une r\u00e9action colorim\u00e9trique sur une languette, comme pour un test de grossesse disponible en pharmacie.<\/p>\n\n\n\n En r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019infection, le syst\u00e8me immunitaire de l\u2019h\u00f4te produit des anticorps sp\u00e9cifiques contre les prot\u00e9ines du virus. Une partie de ces anticorps emp\u00eachent le virus de se fixer sur les cellules de l\u2019h\u00f4te et sont dits neutralisant.<\/p>\n\n\n\n Les anticorps contre le virus sont pr\u00e9sents dans le sang des individus infect\u00e9s. Ils peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s en r\u00e9alisant un test immuno-enzymatique<\/a>. Des prot\u00e9ines recombinantes du virus, synth\u00e9tis\u00e9es in vitro <\/em>par g\u00e9nie g\u00e9n\u00e9tique, sont fix\u00e9es sur un support et capturent les anticorps sp\u00e9cifiques pr\u00e9sents dans le s\u00e9rum du<\/p>\n\n\n\n patient. La pr\u00e9sence d\u2019anticorps est ensuite r\u00e9v\u00e9l\u00e9e par une r\u00e9action enzymatique qui lib\u00e8re un composant color\u00e9.<\/p>\n\n\n\n On peut distinguer les tests de type ELISA (enzyme-linkedimmunosorbentassay<\/em>) r\u00e9alis\u00e9s en laboratoire sur un pr\u00e9l\u00e8vement sanguin (veineux) classique. Et les tests POC par piq\u00fbre aux doigts (dits finger-prick<\/em>). Dans le cas de l\u2019ELISA, la r\u00e9action colorim\u00e9trique est mesur\u00e9e de mani\u00e8re quantitative avec<\/p>\n\n\n\n un spectrophotom\u00e8tre<\/a>, ce qui permet un dosage pr\u00e9cis des anticorps. C\u2019est le cas du test de la soci\u00e9t\u00e9 allemande EURO IMMUN<\/a>. Dans le cas des tests finger- prick, comme le test de la soci\u00e9t\u00e9 Belge ZenTech<\/a>, la lecture du r\u00e9sultat<\/p>\n\n\n\n s\u2019effectue \u00e0 l\u2019\u0153il sur une languette.<\/p>\n\n\n\n La production d\u2019anticorps sp\u00e9cifique contre le SARS-CoV-2 est d\u00e9tectable \u00e0 partir de 10 \u00e0 20 jours, en moyenne, apr\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019infection. Elle offre<\/p>\n\n\n\n donc une information historique sur l\u2019infection et permet d\u2019identifier les <\/strong>individus potentiellement prot\u00e9g\u00e9s contre celle-ci. La r\u00e9ponse immunitaire est cependant tr\u00e8s variable entre individus et, bien que la Chine a utilis\u00e9 avec succ\u00e8s des tests de type finger-prick pour lutter contre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, nous manquons encore de recul pour appr\u00e9cier la fiabilit\u00e9 des tests s\u00e9rologiques <\/a>de ce type sur une large population. De plus, il est indispensable de pouvoir exclure toute r\u00e9action crois\u00e9e de ce test avec la r\u00e9ponse immunitaire contre les 6 autres coronavirus (HCoV-229E, HCoV-HKU1, HCoV-OC43, HCoV-NL63, SARS-<\/p>\n\n\n\n CoV et MERS-CoV) pouvant infecter l\u2019humain. Enfin, il serait utile que ces tests permettent, \u00e0 terme, de discriminer entre les individus naturellement infect\u00e9s et les individus qui seront vaccin\u00e9s. Une attention toute particuli\u00e8re est donc requise pour le d\u00e9veloppement des tests s\u00e9rologiques<\/p>\n\n\n\n DONC LE TEST RAPIDE : C ‘est un test sanguin. Il est r\u00e9put\u00e9 plus fiable. Cette m\u00e9thode va permettre de d\u00e9tecter si une personne a \u00e9t\u00e9 contamin\u00e9e, en contact avec le virus. On peut ainsi d\u00e9celer les asymptomatiques plus facilement car le test s\u00e9rologique montre la r\u00e9ponse de l\u2019organisme face au virus en \u00ab\u00a0pistant\u00a0\u00bb la pr\u00e9sence d\u2019anticorps. Cette derni\u00e8re est le signal d\u2019une r\u00e9action du syst\u00e8me immunitaire face \u00e0 l\u2019agression virale. Le test s\u00e9rologique est capable de diff\u00e9rencier les anticorps produits en d\u00e9but de contamination et ceux qui sont ensuite produits. Cette m\u00e9thode peut identifier les personnes infect\u00e9es qui n\u2019ont<\/p>\n\n\n\n pas d\u00e9velopp\u00e9 de sympt\u00f4mes, mais \u00e9taient malgr\u00e9 tout contagieuses. Elle<\/p>\n\n\n\n cartographie bien mieux l\u2019\u00e9pid\u00e9mie sur l\u2019ensemble du territoire en identifiant la circulation du virus.<\/p>\n\n\n\n Comment se pratique-t-il ? <\/em><\/strong>C\u2019est une simple prise de sang pour v\u00e9rifier la pr\u00e9sence d\u2019anticorps produits apr\u00e8s passage du virus. Il suffit, dans la majorit\u00e9 des cas, d\u2019une goutte de sang sur une bandelette-test avec antig\u00e8ne dessus. Si<\/p>\n\n\n\n elle r\u00e9agit, c\u2019est que le test est positif au coronaires. A la diff\u00e9rence du test nasal, le test s\u00e9rologique va montrer si la personne est immunis\u00e9e contre le Covid-19.<\/p>\n\n\n\n Il faut de 15 \u00e0 30 minutes pour r\u00e9aliser le test apr\u00e8s prise de sang. Ce test est le compl\u00e9ment id\u00e9al du RT-PCR.<\/p>\n\n\n\n Les inconv\u00e9nients ? Le test est n\u00e9gatif dans les premiers jours de la<\/p>\n\n\n\n contamination car le syst\u00e8me immunitaire n\u2019a pas produit suffisamment d\u2019anticorps. Mais le plus gros souci est qu\u2019il n\u2019y a pas un seul test mais plusieurs<\/p>\n\n\n\n 3-3-diff\u00e9rence entre un test PCR et un test s\u00e9rologique<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u00ab\u00a0Si vous pr\u00e9sentez des sympt\u00f4mes de la maladie, il faut privil\u00e9gier les tests RT- PCR en premi\u00e8re intention<\/p>\n\n\n\n Le test PCR permet de d\u00e9tecter la pr\u00e9sence du virus au moment o\u00f9 le patient effectue le test.<\/p>\n\n\n\n ils ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s en premi\u00e8re intention. \u00ab\u00a0La s\u00e9rologie permet, \u00e0 posteriori, de compl\u00e9ter un diagnostic qui n\u2019aurait pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli par la PCR (faux n\u00e9gatif)<\/p>\n\n\n\n 3-4 les tests s\u00e9rologiques pas recommand\u00e9s pour un d\u00e9pistage g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9<\/a> \u00ab\u00a0Cela ne sert \u00e0 rien d’effectuer un test s\u00e9rologique si vous pr\u00e9sentez des<\/p>\n\n\n\n Sympt\u00f4mes depuis deux ou trois jours. Le risque de faux n\u00e9gatif <\/strong>est tr\u00e8s important au d\u00e9but de la maladie, car les anticorps ne se forment pas imm\u00e9diatement<\/strong>. On estime qu\u2019aux alentours du 15e jour, les tests sont fiables \u00e0<\/p>\n\n\n\n 80-90 %. Ce seuil atteint 95 \u00e0 100 % au bout de trois semaines. Mal utilis\u00e9s, ces tests pourraient donc induire en erreur <\/strong>les patients sur leur immunit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Les tests s\u00e9rologiques, en compl\u00e9ment de la RT-PCR, peuvent permettre de r\u00e9pondre \u00e0 la question \u00ab suis-je ou ai-je \u00e9t\u00e9 malade du COVID-19 ? \u00bb. En revanche, les tests s\u00e9rologiques ne permettent pas de r\u00e9pondre \u00e0 la question \u00ab suis-je contagieux ? \u00bb. Enfin, ils ne permettent pas encore de r\u00e9pondre \u00e0 la question \u00ab suis-je prot\u00e9g\u00e9 contre le COVID-19 ?\u00bb<\/p>\n\n\n\n Reste une question: combien de temps pourrait durer une immunisation au SARS-CoV-2? \u00abPour certaines pathologies comme la polio ou la varicelle, elle peut perdurer toute la vie, alors que pour beaucoup d\u2019autres, ce n\u2019est pas le cas,. En ce qui concerne ce corona virus, il faudra, pour le savoir, davantage de recul, et nous n\u2019en sommes qu\u2019au d\u00e9but de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Tout ce que nous pouvons faire, pour le moment, c\u2019est attendre et observer.\u00bb<\/p>\n\n\n\n Des kits ne sont pas, dans un premier temps, destin\u00e9s aux particuliers, mais aux h\u00f4pitaux et m\u00e9decins : ils d\u00e9tectent la pr\u00e9sence d‘anticorps <\/a>de classe IgG <\/a>dans le sang<\/a>. Ils ont une tr\u00e8s bonne sp\u00e9cificit\u00e9 <\/a>(100 %), mais une sensibilit\u00e9 maximale de 70 % (apr\u00e8s la p\u00e9riode d’incubation de 10 jours) La sensibilit\u00e9 th\u00e9orique est sans doute un peu moins \u00e9lev\u00e9e dans la population plus \u00e2g\u00e9e, \u00e0 cause du ph\u00e9nom\u00e8ne d’immunod\u00e9ficience. \u00c0 cause de la p\u00e9riode d’incubation qui peut durer 20 jours, ils ne semblent pas pouvoir \u00eatre utilis\u00e9s seuls pour faire du d\u00e9pistage.<\/p>\n\n\n\n Une etude (France) de 60 \u00e0 70% de fiabilit\u00e9. Il y a donc une chance sur trois pour qu\u2019un patient r\u00e9ellement contamin\u00e9 rentre chez lui avec un test n\u00e9gatif, l\u2019esprit tranquille. Ce r\u00e9sultat mitig\u00e9 peut s\u2019expliquer par plusieurs facteurs. D\u2019une part, la quantit\u00e9 de virus pr\u00e9sente au moment du frottis. pr\u00e9cise : \u00ab\u00a0Des personnes qui sont infect\u00e9es peuvent avoir tr\u00e8s peu de virus au niveau du nez,<\/p>\n\n\n\n mais beaucoup au niveau des poumons. Le test va \u00eatre n\u00e9gatif ou tr\u00e8s faiblement positif alors que l\u2019infection peut \u00eatre tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re\u00a0\u00bb. D\u2019autre part, le timing du test est tr\u00e8s important. Il faut r\u00e9aliser le test au moment o\u00f9 le virus est pr\u00e9sent chez le patient. Or cette pr\u00e9sence est transitoire. \u00ab\u00a0Le virus est pr\u00e9sent au moment de l\u2019apparition des sympt\u00f4mes. Avant \u00e7a, on peut \u00eatre infect\u00e9, mais toujours dans la<\/p>\n\n\n\n p\u00e9riode d\u2019incubation o\u00f9 le virus n\u2019est pas encore d\u00e9tectable\u00a0\u00bb, Et si le test PCR est r\u00e9alis\u00e9 apr\u00e8s l\u2019infection, le virus ne sera probablement pas d\u00e9tect\u00e9 non plus car il est \u00e9limin\u00e9 naturellement par le syst\u00e8me immunitaire. D’autres tests Il<\/p>\n\n\n\n existe d’autres m\u00e9thodes pour compl\u00e9ter et pr\u00e9ciser un diagnostic. En h\u00f4pital, un scanner des poumons peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9. \u00ab\u00a0On sait r\u00e9agir m\u00eame quand le test PCR est n\u00e9gatif\u00a0\u00bb,. Cette m\u00e9thode ne se fait que sur des patients d\u00e9j\u00e0 hospitalis\u00e9s. Il n’est donc pas possible de la g\u00e9n\u00e9raliser \u00e0 plus large \u00e9chelle.<\/p>\n\n\n\n \u00abLe nez est un tr\u00e8s bon sp\u00e9cimen, mais quand on a des doutes, les poumons ont l’air d’\u00eatre encore un meilleur sp\u00e9cimen,( compl\u00e8te Emmanuel Andr\u00e9 )Quelqu’un qui est super malade, qui est en pneumonie aux soins intensifs, \u00e7a se peut que son test dans le nez soit n\u00e9gatif, mais que sa bronchoscopie soit positive.\u00bb<\/p>\n\n\n\n Le mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique du coronavirus SARS-CoV-2 est un ARN <\/a>positif monocat\u00e9naire (ssRNA). Cet ARN code pour quatre prot\u00e9ines structurelles : \u00e9pine (spike<\/em>, S), enveloppe (envelope<\/em>, E), membrane (membrane<\/em>, M) et nucl\u00e9ocapside (nucleocapsid<\/em>, N).<\/p>\n\n\n\n Les personnes qui souffrent du COVID-19 s’av\u00e8rent souvent positifs au d\u00e9but pour le frottis nasal, mais plus apr\u00e8s environ une semaine, alors que le virus est encore bien pr\u00e9sent dans le liquide pleural et dans la toux<\/p>\n\n\n\n \u00ab Ces individus ont tr\u00e8s souvent un r\u00e9sultat n\u00e9gatif (…) alors qu’ils peuvent \u00eatre contagieux pendant 14 jours suppl\u00e9mentaires \u00ab<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n Comment se pratique-t-il ? <\/em>Il s\u2019agit d\u2019un \u00e9couvillon (sorte de grand coton-tige) que l\u2019on enfonce dans le nez du patient pour y pr\u00e9lever de l\u2019ADN. L\u2019\u00e9couvillon est ensuite plong\u00e9 dans un principe qui va r\u00e9agir \u00e0 la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle du virus. Le r\u00e9sultat tombe au bout de quelques heures. Jusque-l\u00e0, ce test est r\u00e9alis\u00e9 sur prescription m\u00e9dicale et ne prend que quelques secondes. Il est effectu\u00e9 par des infirmiers, pharmaciens ou m\u00e9decins.<\/p>\n\n\n\n Les inconv\u00e9nients ? <\/em>le test PCR ne r\u00e9agit \u00e0 la pr\u00e9sence du Covid-19 que si la personne test\u00e9e est d\u00e9j\u00e0 malade et dans les premiers jours du sympt\u00f4me. Il ne sera pas capable de signaler une contamination sans que la maladie ne se soit d\u00e9clench\u00e9e. De plus, le test \u00e9tant assez dur physiquement (il faut enfoncer profond\u00e9ment l\u2019\u00e9couvillon, traverser les fosses nasales et aller buter jusqu’\u00e0 la partie sup\u00e9rieure du pharynx), les risques de faux n\u00e9gatifs peuvent survenir si la d\u00e9tection n\u2019est pas assez pr\u00e9cise. Pour certains cas plus s\u00e9v\u00e8res, le pr\u00e9l\u00e8vement se fait par la bouche, en allant jusqu\u2019\u00e0 l\u2019arri\u00e8re de la gorge et\/ou dans la trach\u00e9e car le virus se propage ensuite vers les voies respiratoires. Selon plusieurs \u00e9tudes, les cas de faux n\u00e9gatifs pourraient repr\u00e9senter 30% des patients test\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n Etant donn\u00e9 la rapidit\u00e9 de propagation du coronavirus, tr\u00e8s peu d\u2019\u00e9tudes sont encore parues sur la sensibilit\u00e9 r\u00e9elle des tests. \u00abSelon la litt\u00e9rature, on compte environ 30% de faux n\u00e9gatifs avec les tests PCR\u00bb, estime Damien Barraud, r\u00e9animateur au Centre hospitalier r\u00e9gional de Metz-Thionville, en France. Il cite notamment une \u00e9tude chinoise publi\u00e9e par la Soci\u00e9t\u00e9 de radiologie nord-<\/a> am\u00e9ricaine<\/a>, r\u00e9alis\u00e9e sur 1014 patients de Wuhan. Parmi ceux dont les tests PCR au Covid \u00e9taient n\u00e9gatifs, 75% pr\u00e9sentaient des affections pulmonaires typiques sur leur scanner du thorax.<\/p>\n\n\n\n Il s ,av\u00e8re en effet que les tests commerciaux utilis\u00e9s dans les h\u00f4pitaux peuvent non seulement produire des r\u00e9sultats faussement positifs \u2013 lorsque du mat\u00e9riel viral reste dans le sang alors que la personne n\u2019est plus infectieuse \u2013 mais<\/p>\n\n\n\n \u00e9galement de faux n\u00e9gatifs, dans une situation o\u00f9, par exemple, l\u2019\u00e9couvillon servant au pr\u00e9l\u00e8vement n\u2019aurait pas collect\u00e9 suffisamment de mat\u00e9riel. Ce<\/p>\n\n\n\n manque de sensibilit\u00e9 pourrait expliquer pourquoi des personnes atteintes par le Covid-19 ont \u00e9t\u00e9 test\u00e9es n\u00e9gatives \u00e0 leur sortie de l\u2019h\u00f4pital, puis positives plus tard, laissant croire \u00e0 une possible r\u00e9infection alors que celle d\u2019origine \u00e9tait en r\u00e9alit\u00e9 probablement toujours pr\u00e9sente.<\/p>\n\n\n\n Pour la recherche : l’analyse RT-PCR est une m\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence pour les recherches sur le corona virus, par exemple pour l’\u00e9tude de la persistance. Dans ce contexte elle pr\u00e9sente un d\u00e9faut s\u00e9rieux ; l’analyse RT-PCR permet de d\u00e9tecter des traces m\u00eame tr\u00e8s faibles de l’ARN du corona virus, mais elle ne prouve pas que l’on est en pr\u00e9sence de virions capables d’infecter une cellule.<\/p>\n\n\n\n C’est une source de controverses sur certaines \u00e9tudes publi\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n La pand\u00e9mie actuelle du Covid-19 impose une strat\u00e9gie diagnostique pour la prise en charge des patients. La performance du frottis nasopharyng\u00e9 avec analyse par PCR peut \u00eatre estim\u00e9e sur la base des premi\u00e8res donn\u00e9es bibliographiques. Celles-ci, certes de qualit\u00e9 faible, montrent une sensibilit\u00e9 de 56 \u00e0 83 % pour la PCR Covid-19. Un seul test n\u00e9gatif permet d\u2019infirmer un Covid-19 dans la majorit\u00e9 des situations. Cependant, comme la valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative du test se situe entre 88 et 95 % en cas de probabilit\u00e9 pr\u00e9 test de 30 %, il est indispensable d\u2019assurer le suivi de ces patients. Pour ceux qui pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes typiques, qui auraient une probabilit\u00e9 pr\u00e9test pr\u00e9sum\u00e9e \u00e0 40-50<\/p>\n\n\n\n %, un test n\u00e9gatif doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 avec pr\u00e9caution et un deuxi\u00e8me test peut \u00eatre indiqu\u00e9<\/p>\n\n\n\n Un test diagnostique du <\/strong>SARS-CoV-2<\/u><\/strong> <\/strong><\/a>peut \u00eatre effectu\u00e9 en cas de suspicion de maladie \u00e0 coronavirus 2019 <\/a>(Covid-19) \u00e0 l‘examen clinique <\/a>et en compl\u00e9ment \u00e0 des examens approfondis (tomodensitom\u00e9trie<\/a>, etc.).<\/p>\n\n\n\n La r\u00e9ponse immunitaire aux diff\u00e9rents virus de la famille des corona virus peut, par ailleurs, consid\u00e9rablement varier, rendant difficile toute estimation. Ainsi, ceux circulant en boucle dans les populations humaines et causant des pathologies b\u00e9nignes, comme des rhumes, induisent une immunit\u00e9 oscillant, selon les calculs, entre trois mois et trois ans. Co\u00e9voluant avec le syst\u00e8me immunitaire humain depuis des milliers d\u2019ann\u00e9es, ces virus se sont probablement adapt\u00e9s \u00e0 leurs h\u00f4tes pour devenir moins virulents, tout en parvenant \u00e0 mieux manipuler notre r\u00e9ponse immunitaire.<\/p>\n\n\n\n Quant \u00e0 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de SARS-CoV-1 ayant s\u00e9vi en 2003, les niveaux d\u2019anticorps semblent rester stables durant environ deux ans, une \u00e9tude r\u00e9trospective <\/a>ayant<\/p>\n\n\n\n m\u00eame montr\u00e9, chez de rares personnes, la pr\u00e9sence d\u2019immunoglobulines de type G \u2013 une classe d\u2019anticorps \u2013 jusqu\u2019\u00e0 six ans.<\/p>\n\n\n\n Face \u00e0 autant d\u2019inconnues, les experts scientifiques s\u2019accordent sur un point: le seul moyen efficace d\u2019avoir une protection sur le tr\u00e8s long terme est<\/p>\n\n\n\n l\u2019administration d\u2019un vaccin contre le SARS-CoV-2, dont la mise \u00e0 disposition pourrait intervenir d\u2019ici un an.<\/p>\n\n\n\n Attention au faux sentiment de s\u00e9curit :Selon eux , les tests sont utiles pour donner une image \u00e9pid\u00e9miologique globale de la propagation et de l’\u00e9volution du virus, mais leur utilit\u00e9 au niveau individuel est limit\u00e9e. Qui donnent une image impr\u00e9cise de la situation et \u00ab\u00a0peuvent donner un faux sentiment de s\u00e9curit\u00e9<\/em>\u00ab\u00a0.<\/p>\n\n\n\n – Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un test peut \u00eatre faussement n\u00e9gatif : pr\u00e9sence insuffisante de virus dans le mucus nasal, qualit\u00e9 et moment du pr\u00e9l\u00e8vement, conditions de transport et marge d’erreur du test lui-m\u00eame<\/em><\/p>\n\n\n\n -Pour que le test soit le plus fiable possible, il faut non seulement le pratiquer correctement (en enfon\u00e7ant l’\u00e9couvillon \u2013 l’esp\u00e8ce de coton-tige g\u00e9ant \u2013 jusqu’au fond de la gorge, au risque de faire pleurer le patient), mais aussi \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 au bon moment. \u00ab Le virus ne se trouve pas dans le nez tout au long des diff\u00e9rentes phases \u00bb<\/p>\n\n\n\n -Sur 100 patients test\u00e9s n\u00e9gatifs, il est probable que 30% d\u2019entre eux soient infect\u00e9s par le virus, estime-t-il. Cela ne veut pas dire que le test n\u2019est pas bon mais que nous cherchons le virus au mauvais endroit, l\u00e0 o\u00f9 il n\u2019est pas \u00e0 toutes les phases de la maladie<\/em>.\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Mais \u00e9galement lors des d\u00e9 confinements, afin de s\u2019assurer qu\u2019aucune nouvelle flamb\u00e9e \u00e9pid\u00e9mique ne survienne.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Pour atteindre ces objectifs, il sera vraisemblablement n\u00e9cessaire de combiner<\/a> deux types de tests<\/a>. Les tests permettant d\u2019identifier les individus porteurs du<\/p>\n\n\n\n virus et les tests identifiant les individus ayant d\u00e9velopp\u00e9 une r\u00e9ponse immunitaire contre le virus. Combin\u00e9s, ces tests permettent d\u2019identifier trois cat\u00e9gories d\u2019individus. Les individus non infect\u00e9s, ne pr\u00e9sentant ni virus ni<\/p>\n\n\n\n r\u00e9ponse immunitaire et qui sont donc susceptibles d\u2019\u00eatre infect\u00e9s dans le futur. Les individus infect\u00e9s, positifs pour le virus, qui peuvent diss\u00e9miner l\u2019infection et doivent donc \u00eatre isol\u00e9s. Et enfin les individus qui ne sont plus infect\u00e9s et disposent d\u2019anticorps contre le virus. Ces derniers devraient \u00eatre, en th\u00e9orie, r\u00e9sistants \u00e0 l\u2019infection et pourraient donc circuler et retravailler sans risque pour eux-m\u00eames ou leurs proches. Pr\u00e9cisons qu\u2019\u00e0 ce stade, la qualit\u00e9 et la dur\u00e9e de<\/a><\/p>\n\n\n\n cette protection n\u2019est pas connue<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Recommandations<\/p>\n\n\n\n 7- conclusion<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Aucun de ces tests n\u2019est fiable \u00e0 100 %, mais, utilis\u00e9s par un personnel m\u00e9dical qualifi\u00e9 et en combinaison, ils permettent l\u2019identification de la majorit\u00e9 des individus infect\u00e9s et immunis\u00e9s. Les tests antig\u00e8nes et s\u00e9rologiques POC, rapide et peu co\u00fbteux, semblent particuli\u00e8rement adapt\u00e9s \u00e0 un d\u00e9pistage de masse. Ils pourraient se substituer partiellement aux tests de d\u00e9tection du virus par RT- PCR et aux tests s\u00e9rologiques par ELISA r\u00e9alis\u00e9s en laboratoire.<\/p>\n\n\n\n Le principal d\u00e9fi pour lutter efficacement contre cette pand\u00e9mie est donc organisationnel. . En revanche, l\u2019Europe et les USA n\u2019ont, \u00e0 l\u2019\u00e9vidence, pas<\/p>\n\n\n\n anticip\u00e9 le risque. Le syst\u00e8me hospitalier de certains pays et r\u00e9gions a \u00e9t\u00e9 satur\u00e9 avec des cons\u00e9quences dramatiques. Il est donc urgent, pour sortir de cette crise par le haut, que des tests de masse soient r\u00e9alis\u00e9s afin de s\u00e9curiser les services<\/p>\n\n\n\n essentiels et d\u2019\u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement le niveau d\u2019infection ainsi que le d\u00e9veloppement de l\u2019immunit\u00e9 collective au sein des populations<\/p>\n\n\n\n En conclusion, un test PCR Covid-19 n\u00e9gatif doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 en prenant en consid\u00e9ration la pr\u00e9valence et la probabilit\u00e9 pr\u00e9test de la maladie dans la population test\u00e9e. La VPN, qui diminue avec l\u2019augmentation de la pr\u00e9valence, doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e avec prudence, et un auto-isolement est indiqu\u00e9 pour tout patient pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes typiques de virose. Un deuxi\u00e8me test peut \u00eatre indiqu\u00e9 pour le patient qui pr\u00e9sente plusieurs sympt\u00f4mes typiques de Covid-19<\/p>\n\n\n\n et d\u00e9pend de la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes et de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie.<\/strong><\/p>\n\n\n\n RT-PCR (ou mol\u00e9culaires)<\/p>\n\n\n\n L’un des premiers tests de RT-PCR a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 La Charit\u00e9 <\/a>\u00e0 Berlin en janvier 2020 en utilisant la PCR quantitative <\/a>et a form\u00e9 la base de 250 000 kits que l’OMS <\/a>distribue. Le 2 mars, l’OMS diffuse un protocole-type \u00e9tabli par l‘Institut Pasteur de Paris<\/a>]<\/sup>. <\/a>D’apr\u00e8s une \u00e9tude cor\u00e9enne, ce dernier test aurait une sensibilit\u00e9 <\/a>inf\u00e9rieure \u00e0 la d\u00e9tection du g\u00e8ne N. La sensibilit\u00e9 <\/a>de ce type de test est \u00e9valu\u00e9e entre 50 et 60% et la sp\u00e9cificit\u00e9 <\/a>est assez mauvaise \u00e0 75% , contre 99% et 98% pour les tests PCR multiplex, qui ne sont pas d\u00e9but mai encore utilis\u00e9s. La soci\u00e9t\u00e9 sud-cor\u00e9enne Kogenebiotech a annonc\u00e9 le 11 f\u00e9vrier 2020 que son kit de d\u00e9tection PowerChek 2019-nCoV\u2122 Real time PCR Kit, qui cible le g\u00e8ne \u00ab E \u00bb partag\u00e9 par tous les Betacoronavirus<\/em> <\/em><\/a>et le g\u00e8ne \u2022 Tenue recommand\u00e9e<\/h5>\n\n\n\n
2-3-1-\u00c9tapes pr\u00e9alables<\/h3>\n\n\n\n
PR\u00c9PARATION DE L\u2019Usager AU PR\u00c9L\u00c8VEMENT ORO ET NASOPHARYNG\u00c9<\/h5>\n\n\n\n
B-\u00c9COUVILLONNAGE – PR\u00c9L\u00c8VEMENT OROPHARYNG\u00c9<\/h5>\n\n\n\n
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<\/figure>\n\n\n\nC- \u00c9COUVILLONNAGE – PR\u00c9L\u00c8VEMENT NASOPHARYNG\u00c9 UTILISER LE M\u00caME \u00c9COUVILLON QUE POUR LE PR\u00c9L\u00c8VEMENT OROPHARYNG\u00c9.<\/h5>\n\n\n\n
D-Le lavage broncho alv\u00e9olaire, la deuxi\u00e8me option<\/h5>\n\n\n\n
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2-3\u00a0 Autre pr\u00e9l\u00e8vements<\/h5>\n\n\n\n
2-4 Probl\u00e8me de pr\u00e9l\u00e8vement<\/h5>\n\n\n\n
Le risque de renvoyer chez lui un patient n\u00e9gatif au coronavirus, alors qu\u2019il est en fait contagieux, est faible<\/h5>\n\n\n\n
1-\u00a0Types de tests<\/h1>\n\n\n\n
Quels sont les tests existants ?<\/h5>\n\n\n\n
3-1-tests virologiques RT-PCR<\/h5>\n\n\n\n
3-1-1 Combien de temps pour obtenir les r\u00e9sultats d’un test PCR?<\/h5>\n\n\n\n
3-1 -2 La d\u00e9tection du mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique du virus<\/h5>\n\n\n\n
3-2-1 La d\u00e9tection des prot\u00e9ines du virus<\/h5>\n\n\n\n
3-2 -3 La d\u00e9tection de la r\u00e9ponse immunitaire contre le virus<\/h5>\n\n\n\n
3-5 Immunit\u00e9 \u00e0 g\u00e9om\u00e9trie variable<\/h5>\n\n\n\n
NB : De recherche d’anticorps (ou s\u00e9rologiques)<\/h5>\n\n\n\n
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t\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Day\u203a cfter sya\u00b0z0\u00ab\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Days of einfe4ion
\u00a0
\u00a0<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/shams-alyaoum.com\/fr\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/image-13.png\")
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<\/figure>\n\n\n\n1- FAUX NEGATIFS<\/h1>\n\n\n\n
test negatif pour le frottis nasal alors que le virus est encore pr\u00e9sent<\/h5>\n\n\n\n
4-1 Faux n\u00e9gatifs<\/h5>\n\n\n\n
4-2 Source de Faux n\u00e9gatifs apparents ou r\u00e9els :<\/h5>\n\n\n\n
4-3 Sources de Faux positifs apparents ou r\u00e9els :<\/h5>\n\n\n\n
5 R\u00e9sum\u00e9<\/h1>\n\n\n\n
6-Discutions et Recommandations<\/h1>\n\n\n\n
-Faux sentiment de s\u00e9curit\u00e9<\/h5>\n\n\n\n
Dans un r\u00e9gime d\u00e9mocratique, l\u2019adh\u00e9sion de la population \u00e0 une strat\u00e9gie massive de tests est incontournable. Cette adh\u00e9sion n\u00e9cessite, \u00e0 minima, une compr\u00e9hension de la nature des tests r\u00e9alis\u00e9s, de leurs avantages ainsi que de leurs limites.<\/h5>\n\n\n\n
Rappelons que la probabilit\u00e9 d\u2019\u00eatre d\u00e9tect\u00e9 positif est li\u00e9e \u00e0 la charge virale<\/h5>\n\n\n\n